Мокнущий пупок у новорожденных: лечение и профилактика омфалита

После отделения пуповины матери от пуповины младенца велика вероятность возникновения инфекционного заболевания омфалит у новорожденного – мокнущий пупок. Развитие омфалита вызывает воспаление области пупка вследствие попадания инфекции в открытую ранку. Из-за несоблюдения правил гигиены туда могут попасть стафилококки, стрептококки или кишечная палочка, которые являются возбудителями пупочной инфекции. Омфалит у новорожденных опасен тем, что вследствие дальнейшего воспаления может развиться сепсис.

Общие сведения

Инфекционно-воспалительные заболевания у новорожденных детей встречаются достаточно часто. Это объясняется не совершенностью защитных механизмов в этом периоде. Наиболее выражена недостаточность иммунитета и незрелость барьерной функции кожи у недоношенных детей, у которых гнойно-воспалительные заболевания составляют 80% из всех заболеваний периода новорожденности. Большинство заболеваний — это малые инфекции: омфалит, гнойничковые сыпи, отит, дакриоцистит (воспаление слезного мешка). Омфалит (код по МКБ-10 Р38) — это воспалительный процесс дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки области пупка и пупочного кольца. В зависимости от формы омфалита в процесс могут вовлекаться пупочные сосуды и более глубокие слои кожи. Это заболевание относится к приобретенным заболеваниям пупка, которые возникают при нарушении нормального ухода за новорожденным.

Для предотвращения инфицирования пуповинного остатка он должен быть чистым и нельзя допускать попадания на него кала и мочи. Пуповинный остаток отпадает к концу второй недели и, если это не произошло, возможно развитие омфалита. Некоторые авторы придерживаются мнения о том, что инфицирование происходит до рождения ребенка (при преждевременном разрыве околоплодных оболочек) и в момент прохождения через родовые пути. К воспалению околопупочной области также приводят некоторые врожденные патологии пупка, которые будут рассмотрены в данной статье. В дальнейшем человек постоянно контактирует со множеством микроорганизмов внешней среды, что не исключает (при определенных условиях) развития этого заболевания и у взрослых. Немаловажное значение в этом имеют и врожденные аномалии пупочной области, не обнаруженные в детском возрасте и не проявлявшие себя длительное время во взрослом возрасте.

Причины и сопутствующие заболевания

Если воспалился пупок, и появились боли в этой зоне, то следует различать ощущения. Важно обратить внимание на интенсивность, область и характер боли — это поможет предупредить развитие опасных болезней:

1. гастроэнтерита;
2. энтерита;
3. энтероколита;
4. дивертикулита;
5. аппендицита.

Гастроэнтерит появляется после употребления некачественной пищи. Бактерия распространяется через продукты, особенно часто встречается в сфере общепита, где происходит массовое заражение. Инфекция распространяется через рукопожатия или прикосновения.

Энтерит возникает после частых перекусов и от употребления полуфабрикатов. Развитие паразитов также провоцирует атеросклероз и аутоиммунные болезни. Симптомы схожи с пищевым отравлением.

Энтероколит вызывается по схожим причинам. Также развитию способствует побочное воздействие от лекарственных препаратов. Аллергическая реакция тоже может вызвать воспаление кишечника. Появляются покраснение вокруг пупка у взрослого и вздутие живота.

Слабая стенка кишечника способствует застою пищи, а возникающие запоры образуют дивертикулы. Неправильное питание, частое употребление сырых продуктов, не проходящих термическую обработку — причины развития дивертикулита. Болезнь опасна осложнениями: возникают свищи и кишечная непроходимость. Без хирургического вмешательства лечение будет невозможно.

При аппендиците в отростке кишечника начинается воспалительный процесс. Со временем, остатки еды могут оставаться в аппендиксе и закупорить просвет. Характерные боли появляются в области пупка, и позже перемещаются в правую сторону. Расхождение мышц пупочного кольца провоцируют появление грыжи. Пупок воспаляется и появляется шишка. Также причинами может стать:

• плохая гигиена;
• травмы и ссадины этой области;
• наличие пирсинга.

Гигиене пупочной зоны следует уделять особое внимание. Скопление пота, ворсинок с одежды и прочих загрязнений вызовет распространение инфекций и воспаления. Из-за своего строения этот участок требует регулярного ухода, иначе появится гной и выделения. Ранки возле зоны рекомендуется сразу же обрабатывать, чтобы избежать распространения бактерий. Если воспалился пупок после пирсинга, то это первый признак инфекционного заболевания. Оно возникает в процессе прокалывания при использовании некачественных инструментов, не прошедших дезинфекцию или после неправильного ухода до полного заживления. Если воспалилась дырка от пирсинга в пупке, и из него текут гнойные выделения, следует незамедлительно обратиться к врачу, возможно заражение внутренних органов. Если Вы планируете сделать пупок привлекательнее, используя пирсинг, то, прежде всего, следует помнить о том, что это место собирает множество различных бактерий. Больше 1000 микроорганизмов может уместиться на такой маленькой площади и развиваться. При травмировании кожи, процесс устанавливания пирсинга побуждает активацию бактерий. Рана долго заживает, и при неправильном уходе начнет гноиться пупок. Весь период заживления есть риск воспаления, поэтому важно совершать правильный и регулярный уход.

Патогенез

Возбудитель проникает в ткани, окружающие пупок разными путями (через плаценту или культю пуповины) и вызывает катаральное, гнойное или даже некротическое воспаление. Инфекция распространяется на пупочные сосуды, вызывая в них воспалительный процесс (флебит, артериит). Частота развития флебитов у новорожденных увеличивается при катетеризации пупочной вены для проведения инфузионной терапии.

Распространение воспаления приводит к тому, что развивается флегмона в околопупочной области. Инфекционный процесс при тромбофлебите пупочной вены распространяется по воротной вене на внутрипеченочные разветвления воротной вены — образуются гнойные очаги по ходу вен несмотря на то, что пупочная ранка может к этому времени зарубцеваться.

Зуд у ребенка

Причины раздражения пупковой зоны в детском возрасте могут быть связаны со стрессовыми ситуациями. Привычкой трогать или теребить пупок дети реагируют на недостаток внимания со стороны взрослых или конфликтные ситуации в семье. Такая психологическая реакция представляет собой компенсаторный механизм, средство самоуспокоения, эмоциональной разгрузки. Несмотря на психологическое происхождение, она может вызвать физические травмы чувствительной зоны. Лучшим способом избавить ребенка от вредной привычки является внимание родителей, но не стоит отказываться от помощи детского психолога. Помимо стресса, зуд вокруг пупка в детском возрасте может быть спровоцирован физиологическими причинами:

• пупочная грыжа;
• развитие омфалита;
• раздражение потницей;
• аллергические реакции.

Пупочная грыжа

Это выраженная патология пупочного кольца. Выпячивание пупка — лишь ее наружное проявление, физиологически она представляет собой дефект передней части брюшной стенки. Чаще всего формируется у новорожденных в результате:

• врожденного дефекта соединительных тканей;
• медленной регенерации тканей пупочного кольца;
• чрезмерной массы тела.

Особенно заметно при напряжении брюшных мышц во время плача, кашля, чиханья и в других подобных ситуациях. Обычно при достижении пятилетнего возраста проходит самостоятельно. Для ускорения положительной динамики рекомендуется укрепляющий массаж, использовать пупочный пластырь. Отсутствие внимания может вызвать осложнения, зуд в области пупка. В таких случаях необходимо обращение к лечащему врачу.

Омфалит

Заболевание свойственное новорожденным, проявляется как воспаление тканей в области пупка. Признаками являются красный кожный покров, отек, повышенная температура. При дальнейшем развитии происходит инфильтрация гнойных выделений. По происхождению относится к инфекционным. Возбудителями в большинстве случаев являются стафилококки и стрептококки, к ним можно добавить кишечную палочку и другие микроорганизмы. Инфицирование происходит при:

• нарушениях требований ухода за новорожденными;
• несоблюдении правил обработки пупочной ранки;
• наличии инфекционных заболеваний на кожном покрове ребенка.

Существует несколько форм омфалита: катаральный, флегмозный, некротический. В первом случае возможно обычное лечение под наблюдением педиатора. Две другие формы более сложные и требуют госпитализации.

Потница

Зуд в области пупка может быть вызван потницей. Заболевание хорошо известно: при своевременном и правильном лечении легко устрянется. Внешне представляет собой высыпания, которые поражают места, где накапливается пот. Причиной возникновения является обильное потоотделение из-за чрезмерного утепления в холодное время года, плохо вентилируемая синтетическая одежда, пренебрежение регулярными гигиеническими процедурами. Риск возникновения потницы увеличивается большим весом и образованием жировых складок на теле.

Несмотря на обыденность заболевания, ее обнаружение требует немедленного обращения к врачу. В запущенном состоянии может стать причиной более серьезных кожных заболеваний, других осложнений, потребует более длительного лечения.

Аллергические реакции

В грудничковый период аллергические реакции могут быть спровоцированы нарушениями в рационе матери. Аллергенами могут стать фрукты, овощи, продукты красного цвета. В более старшем возрасте аллергическая реакция провоцируется:

• химическими средствами;
• пылью;
• цветочной пыльцой;
• шерстью животных;
• укусами насекомых.

Основными признаками являются сыпь, которая будет чесаться, покраснения и шелушения кожного покрова. Сопровождающими симптомами бывают температура, нарушения стула, вздутие живота.

Классификация

Воспаление пупка не имеет общепринятой классификации, однако на основании клинических данных выделяют следующие формы:

• катаральная (мокнущий пупок);
• гнойная;
• флегмонозная;
• некротическая.

Если поражаются пупочные сосуды — возникает флебит и артериит.

Чаще всего эта патология встречается у детей. Однако, воспаление пупка у взрослых тоже встречается и причинами этому являются:

• Инфекция при несоблюдении гигиены и наличии травмы кожи.
• Свищи пупка.
• Тромбофлебит пупочной вены.
• Эндометриоз пупка.
• Воспаление кисты урахуса. Урахус — мочевой проток у эмбриона, который соединяет верхушку мочевого пузыря и пупок. Киста урухуса — не заращение средней части мочевого протока. У взрослых урахус представлен фиброзным тяжом, который соединяет мочевой пузырь и пупок.

Если мокнет пупок у женщины это не является нормой. Рубец на месте отпавшей пуповины всегда должен быть сухим и не вызывать у женщины никаких неприятных ощущений. Если при этом появилась боль, неприятный запах и покраснение — это признаки воспаления. Если пупок покраснел и мокнет, прежде всего нужно заподозрить омфалит у взрослых, и обратиться к хирургу.

Катаральный омфалит протекает с серозным отделяемым из пупка, возникает незначительное покраснение кожи внутри пупка и самого пупочного кольца. Обычно тщательная обработка углубления антисептиками (перекись водорода, Хлоргексидин, Мирамистин) и мазями с антибиотиком (Левомеколь, Левосин) дают быстрый положительный результат.

При отсутствии лечения и снижении защитных свойств организма воспалительный процесс прогрессирует и развивается гнойный омфалит.

При этом усиливается отек и покраснение кольца пупка, выраженным становится воспаление жировой клетчатки и появляется гной в пупке. Флегмонозный омфалит проявляется выраженным воспалением вокруг пупочного кольца, отеком и выпячиванием области пупка. Образовавшийся гнойник приводит к флегмоне брюшной стенки. При этой форме вовлекаются вены и артерии — пупочные сосуды утолщаются, болезненны и хорошо прощупываются. Сосуды передней брюшной стенки расширяются, пупочная область выбухает, а кожа вокруг пупка значительно гиперемирована.

Некротическая форма омфалита является достаточно редким осложнением флегмонозной формы у резко ослабленных и недоношенных детей. Кожа при этой форме становится багрово-синюшной, наступает некроз кожи и отслойка от нижележащих тканей. В обширной ране обнажаются мышцы брюшной стенки и фасции, который подвергаются гнойному расплавлению. Также может произойти выпадение кишечника через образовавшийся мышечный дефект. Эта форма наиболее тяжелая и заканчивается развитием сепсиса.

Одной из причин воспаления пупка являются патологии урахуса (мочевого протока), который чаще диагностируются у новорожденных и встречаются у 30-50% детей. Мочевой проток в определенные сроки эмбрионального периода должен закрыться. Пороки развития урахуса в зависимости от степени незаращения разделяются на: пупочный свищ, кисту урахуса, пузырно-пупочный свищ и дивертикул мочевого пузыря. Из всех возможных аномалий урахуса чаще встречается киста урахуса и пупочный свищ.

Свищ пупка чаще всего является врожденной патологией и выявляется сразу после рождения. Мочевой проток, соединяющий пупок с верхней частью мочевого пузыря в норме должен закрыться к 5-6 месяцу развития плода. Иногда просвет урахуса сохраняется в течение всей жизни и в этом случае формируется пузырно-пупочный свищ (код по МКБ-10 Q64.4. Аномалия мочевого протока) или киста. При свище в качестве отделяемого выступает моча. Кожа вокруг него воспаляется и раздражается отделяемым. При исследовании зондом определяют карман в направлении к мочевому пузырю. Свищ развивается не только при незаращении мочевого протока, но и желточно-кишечного протока. При незаращении желточно-кишечного протока формируется кишечно-пупочный свищ и тогда отделяемое может быть кишечным или слизистым. В редких случаях через этот свищевой ход выходит слизистая кишки или значительно реже — сальник.

Приобретенный пупочный свищ формируется после длительного воспалительного процесса, локализующегося на передней стенке живота, если через пупок вскрывается абсцесс. Патология урахуса у взрослых часто не проявляет себя и является случайной находкой при цистоскопии и цистографии.

Проявиться только может нагноившаяся киста урахуса. В случае врожденного и приобретенного свища лечение хирургическое — выполняют иссечение свища и ушивают имеющиеся дефекты в стенке кишки или пузыря. При наличии пупочного свища возможна первое время и консервативная терапия в надежде на полное заращение протока.

Кисты урахуса проявляют себя при воспалении и нагноении. Нагноившаяся киста может образовывать свищевой ход и гной будет выходить наружу, а количество его увеличивается при пальпации ниже пупка. Если нагноившаяся киста урахуса сообщается с мочевым пузырем, развивается цистит. При ее разрыве возникает перитонит, а нагноение осложняется флегмоной передней брюшной стенки. Оба состояния являются крайне тяжелыми.

И немного о секретах…

У Вас когда-нибудь были проблемы с Зудом и раздражением

? Судя по тому, что вы читаете эту статью — опыта у вас не мало. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

• поцарапать раздражение
• проснуться утром с очередной зудящей бляшкой в новом месте
• постоянный невыносимый зуд
• жесткие ограничения в питании, диеты
• воспаленная, бугристая кожа, пятна….

А теперь ответьте на вопрос: Вас это устраивает? Разве можно терпеть? А сколько денег вы уже «слили» на неэффективное лечение? Правильно — пора с ними кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать интервью Елены Малышевой , в котором она подробно раскрывает секрет, почему зудит кожа

и как с этим бороться.

Большинство заболеваний при которых чешется пупок, относятся к инфекционным. Часто подобные ощущения не воспринимаются всерьез, что может обернуться значительными осложнениями. Поэтому при его обнаружении, прежде всего, необходима консультация врача. Подобный симптом может иметь разное происхождение как у взрослого, так и у ребенка, что потребует разных методов диагностики и соответствующего лечения.

Причины омфалита (мокнущего пупка)

Среди возбудителей, вызывающих омфалит, выделяют стафилококки, стрептококки, кишечную и синегнойную палочки, протей. В 47-80% случаев развитие заболевания вызывают ассоциации микроорганизмов. Анаэробы (клостридии, бактероиды и другие) вызывают гангрену пупочного канатика.

Если рассматривать причины мокнущего пупка у взрослого, то среди основных можно выделить:

• Механические травмы этой области (пирсинг и неправильный уход после пирсинга).
• Раздражение околопупочного кольца одеждой, пуговицами, пряжками, грубыми тканями.
• Гнойные кожные болезни.
• Расчесы.
• Некачественно проводимые гигиенические процедуры.
• Глубокий и узловатый пупок.
• Свищи пупочной области.
• Воспалившиеся послеоперационные швы и проколы пупочного кольца.
• Сахарный диабет.
• Метаболические расстройства.
• Ожирение.

Почему мокнет пупок у женщины? Это место является скоплением условно-патогенных микробов, и при избыточном весе, повышенной потливости и других провоцирующих факторах они вызывают воспаление. Неправильная гигиена и микротравматизация кожи чаще всего становятся причиной сначала мокнутия, а затем и выраженного воспаления.

После принятия душа нужно смочить ватную палочку шампунем и хорошо протереть ею внутри пупка. После этого просушить с использованием сухой ватной палочки и нанести увлажняющий крем. Отсутствие должной дезинфекции после пирсинга, который часто делают женщины, также является причиной мокнутия. Возможно, у женщины была лапароскопическоя операция, а местом доступа явился пупок. В таком случае нужно исключить наличие свища, который часто образуется после лапароскопической операции. Если исключены все вышеперечисленные факторы, то такое явление может еще наблюдаться при свищах пупка — при незаращенном мочевом или желточно-кишечном протоке.

Причины мокнущего пупка у новорожденных — это чаще всего инфекция (внутриутробная или приобретенная после рождения):

• Стрептококковая инфекция. Заболевания, вызванные стрептококком группы В, являются самыми частыми перинатальными инфекциями. Данный возбудитель вызывает малые формы внутриутробных инфекций (синусит, конъюнктивит, отит, остеомиелит, омфалит, поражения кожи) и тяжелые формы (менингит, сепсис, энцефалит, пневмония).
• Хламидиоз. Беременность при хламидиозе опасна внутриутробным инфицированием плода и в раннем неонатальном периоде на ряду с типичными для хламидийной инфекции конъюнктивитами и пневмониями у новорожденных встречаются также омфалит хламидийной природы.

Из врожденной патологии периода новорожденности, которые вызывают мокнутие этой области, стоит отметить незаращение протоков (мочевого и желточно-кишечного). Также причиной данной патологии являются медицинские манипуляции: катетеризация пупочных вен и лигирование пуповинного остатка. Основное значение имеет неправильный уход за пуповинным остатком: его полное отсутствие или применение спиртсодержащих средств для обработки, которые способствуют высыханию кожи и формированию «карманов».

Причины возникновения

Единственная причина развития омфалита — попадание инфекции через ранку пупка. Чаще всего виновниками инфекционного заражения становятся стафилококки или стрептококки. Реже — грамотрицательные бактерии, представителями которых являются кишечная и дифтерийная палочка.

Как инфекция попадает внутрь? Есть несколько факторов, провоцирующих развитие омфалита:

• Неправильная или недостаточная обработка пупочной раны.
• Несоблюдение гигиенических норм во время ухода за младенцем: обработка пупка грязными руками родителей или медперсонала, несвоевременное омовение малыша после того, как он испражнился.
• Уход за ребенком осуществляется больным человеком, способным передать инфекцию воздушно-капельным путем.
• Развитие пеленочного дерматита. Ребенок долгое время находится в загрязненном мочой или калом подгузнике, кожа потеет. Усугубляют положение редкие купания и отсутствие воздушных ванн.
• Первичное заражение другим кожным инфекционным заболеванием, например, пиодермией или фолликулитом.
• Крайне редко заражение случается непосредственно во время родов, когда перевязывается пупочный канатик.

Большему риску развития омфалита подвержены недоношенные детки, рожденные во внебольничных асептических условиях (например, домашние роды), а также те, у кого тяжело проходило внутриутробное развитие, отягощенное гипоксией, врожденными аномальными патологиями.

Симптомы

Симптомы зависят от формы болезни. Катаральная форма проявляется невыраженным покраснением и выделением серозной жидкости из ранки, на поверхности которой образуется светлая корочка. Боли и отек в области пупка обычно отсутствуют. Температура у ребенка или взрослого нормальная и общее самочувствие не меняется. Гнойное воспаление протекает тяжело: появляется выраженная гиперемия пупочного кольца, неприятный запах и отделяется гной из пупка вязкой консистенции. Температура тела у маленьких детей повышается до 38-39°С, у взрослых может быть субфебрильной. Сосуды пальпируются над пупком или ниже его как эластичные тяжи.

Флегмонозная форма характеризуется бурным развитием воспаления вокруг пупка и образованием абсцессов. Пупочная ранка у новорожденных покрывается грязным налетом, а дно ее становится рыхлым и появляются глубокие периодически кровоточащие язвы. Ткани вокруг раны резко отечны и повышена местная температура. Отек кожи может захватывать не только область живота, но и груди. Гиперемия быстро распространяется и переходит на область живота. Процесс очень быстро распространяется за пределы пупочной раны по кровеносным и лимфатическим сосудам. На значительном отдалении от раны развиваются гнойные отсевы (абсцессы). Лимфоузлы увеличены.

Некротическая форма — это самая тяжелая форма, которая является осложнением катаральной. Характеризуется выраженным покраснением кожи и поражением всех слоев дермы. Кожа при этой форме становится багрово-синюшной, развивается некроз кожи и отслойка от нижележащих тканей. В обширной ране обнажаются мышцы брюшной стенки и фасции, который подвергаются гнойному расплавлению. Также может произойти выпадение кишечника через образовавшийся мышечный дефект. При отсутствии лечения данная форма переходит в септический процесс. Именно последние две формы являются основной причиной гнойно-септических заболеваний грудных детей — сепсис, остеомиелит и прочие. Лечение всех форм будет рассмотрено в соответствующем разделе.

Опасность

Небольшая неущемленная грыжа никакой опасности для жизни и здоровья крохи не представляет. Опасна она только тем, что имеется риск ущемления. Однако практика показывает, что защемление у деток от 0 до 12 месяцев бывает чрезвычайно редко, поскольку и пупочное колечко, и петли кишечника очень эластичны, подвижны.

Если ущемление все-таки произошло, то список возможных угроз резко расширяется. Содержимое грыжевого мешка — внутренние органы и их части, лишенные кровоснабжения, довольно быстро начинают «отмирать».

Некроз тканей развивается стремительно, и во время операции хирургу придется полностью удалить не только грыжу, но и погибшие части кишечника, сальника, печени. Промедление грозит развитием гангрены, что смертельно опасно для маленького ребенка.

Гранулема пупка у новорожденного может сопровождаться негативными последствиями. Если произошло инфицирование пупочной ямки, развивается вторичное заболевание – омфалит, имеющее бактериальное происхождение. В воспалительный процесс вовлекается пупок, кожный покров и сосуды, окружающие его.

Патология пупочной ранки: мокнущий пупок, флегмона пупка, гнойный омфалит, фунгус (гранулема)

Заболевание имеет несколько видов со своей характерной симптоматикой:

• мокнущий пупок: повышение общей температуры не происходит, явно выраженное воспаление отсутствует, выделяется гнойный и прозрачный экссудат, возникает раздражение на коже вокруг пупка;
• флегмона: отек и гиперемия эпидермиса вокруг пупка, выделение гнойного экссудата, повышена общая температура, возникает тошнота и рвота, утрачивается интерес к пище;
• некроз: при ослабленности иммунной системы некроз дополняется перитонитом;
• сепсис: заражение крови за счет попадания в общий кровоток инфекции.

Необходимо срочно обратиться к врачу при наличии таких симптомов, как выделение гноя из пупка, его отечность, повышенная общая температура, рвота.

Анализы и диагностика

Диагноз устанавливается при осмотре больного: наличие серозного или гнойного воспаления пупочной ранки, отек и гиперемия пупочного кольца, болезненность пупочных сосудов, замедленная эпителизация ранки.

Лабораторные исследования включают:

• Анализ крови – определяется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ.
• Посев отделяемого из ранки с целью определения возбудителей.
• Посев крови на чувствительность микрофлоры к антибиотикам.
• При флегмонозной или некротической форме — УЗИ внутренних органов.

Инструментальные исследования. Проводится зондирование раны для исключения свищей пупка. Также выполняется проба с раствором метиленового синего, который вводится в свищ и наблюдают за появлением препарата в моче или кале (они приобретают синий цвет).

Диагностирование заболевания

Начальный диагноз устанавливается тут же, на приеме, при осмотре ребенка детским хирургом, врачом-неонатологом или же педиатром. Но для того, чтобы удостовериться в отсутствии осложнений, о которых было описано выше, назначается дополнительно выполнение инструментальной диагностики:

• рентген полости брюха с обзорным исследованием;
• УЗИ мягких тканей;
• УЗИ органов полости брюха.

Даже если диагноз был установлен неонатологом, малыша непременно должен осмотреть детский хирург.

Выделяемую жидкость, тем более с примесями гноя, нужно взять на анализ бактериального посева для четкого выявления инфекционного возбудителя. Это довольно важно, так как, выявив, с какого типа инфекцией предстоит дело, а также определив чувствительность к антибактериальным препаратам, специалист может выбрать ту группу антибиотиков, которая в лечении будет самой эффективной.

Омфалит у новорожденных

Присутствие микробных ассоциаций в посевах беременной и роженицы значительно увеличивает риск тяжелого течения внутриутробных инфекций: отит, воспаление пупка у новорожденных, конъюнктивит, а также гнойных осложнений. Тяжесть состояния новорожденного и осложнения инфекций зависят от возраста новорожденного — тяжелее они протекают у недоношенных детей. Физиологические особенности кожи младенца, наличие пуповинного остатка и пупочной ранки — все это предрасполагает к появлению гнойно-септических заболеваний при нарушении ухода. Заболевания пупочной ранки и пуповинного остатка занимают первое место среди инфекционно-воспалительных заболеваний у грудных детей. До момента эпителизации пупочной ранки сохраняется риск инфицирования и даже попадания возбудителя в кровь новорожденного через пупочные сосуды.

Наиболее частая форма заболевания — катаральный омфалит — состояние, когда мокнет пупок у новорожденного. Начинается оно обычно на второй неделе жизни и появляется длительно не заживающей ранкой с незначительным серозным отделяемым. Периодически ранка покрывается коркой. Возможна незначительная локальная гиперемия (покраснение), невыраженный отек пупочного кольца. Инфильтрация клетчатки вокруг кольца выражена незначительно, возможно появление неприятного запаха от пуповины. Часто в ранке избыточно разрастаются грануляции и образуется выпячивание — фунгус пупка, напоминающий по форме гриб. Пупочные сосуды не определяются. Общее состояние малыша не страдает и температура тела нормальная.

При отсутствии должного ухода и лечения у ослабленных детей процесс прогрессирует и через несколько дней появляется гной в пупочной ранке (пиорея), становится выраженным отек и гиперемия пупочного кольца, вследствие отека клетчатки вокруг пупка он выбухает над поверхностью живота. При появлении гнойного отделяемого говорят о гнойном омфалите. Кожа вокруг пупка краснеет, она становится горячей на ощупь и возможно расширение вен передней брюшной стенки. От пупка отходят красные полосы, что свидетельствует о присоединившемся лимфангоите. Состояние малыша ухудшается: плохо сосет грудь, становится вялым, повышается температура. Появляются изменения в анализе крови (увеличивается количество лейкоцитов, повышается СОЭ).

Флегмонозный омфалит у детей возникает при распространении воспаления на окружающие ткани. Флегмона передней брюшной стенки проявляется выраженным отеком, распространенной гиперемией кожи и выпячиванием пупочной области. На дне ранки в пупке может образовываться язва, покрытая фибринозными наложениями. При надавливании в области пупка из ранки выделяется гной. Отмечаются ухудшение состояния новорожденного: вялость, слабое сосание, высокая температура, бледность кожи, срыгивания.

При присоединении анаэробной инфекции развивается некротическая форма заболевания. Это осложнение флегмонозной формы встречается очень редко у резко ослабленных и недоношенных детей. Для этой формы характерно распространение процесса вглубь и развитие некроза тканей. Пуповинный остаток становится грязно-бурым, влажным и приобретает гнилостный запах. Кожа багрово-синюшная, отслаивается и образуются обширная рана. В процесс захватываются мышцы и фасции брюшной стенки. Возможно выпадение части кишечника через дефект, образованный некротизированными мышцами. Эта форма часто приводит к перитониту и сепсису, что само по себе является угрожающим для жизни новорожденного.

Свищ пупка бывает полным и неполным. Полный свищ образуется при не заращении протока между петлей кишки (желточный проток) и пупком или сохранении на всем протяжении мочевого протока. При не заращенном желточном протоке у ребёнка при рождении бросается в глаза ненормально утолщённый пупочный канатик и расширенное пупочное кольцо. Пуповинный остаток долго не отпадает, а после его отпадения в центре пупка становится видным свищевое отверстие, из которого отделяется кишечное содержимое. Основным проявлением полного свища является длительное мокнутие ранки и выделение содержимого кишечника (бывает не всегда). Если свищ широкий, при беспокойстве малыша часть кишки выходит и сдавливается, что сопровождается кишечной непроходимостью. При не заращении мочевого протока из пупочной ранки выходит кислое отделяемое. Неполный свищ пупка образуется в том случае, если нарушается заращение дистального отдела желточного протока. При неполных свищах развивается картина катарального омфалита.

Обычно протяжённость свищевого хода 2-3 см. Диагноз подтверждают зондированием хода: специальный зонд вводится на глубину 1-2 см. Окончательное обследование пупка у новорожденного на свищи заключается в проведении фистулографии или пробы с метиленовым синим. Рентгеноконтрастное вещество при проведении фистулографии вливают в свищ через катетер. Количество вводимого вещества зависит от вида свища. В узкие ходы вводят водорастворимое вещество. Вводят вещество под рентгенотелевизионным контролем и делают прицельные рентгенограммы. По окончании фистулографии вещество отсасывают шприцем, свищ промывают физраствором и накладывают повязку.

Как проявляется омфалит?

После рождения пуповину малыша пережимают клеммой и перерезают. Через 2-4 дня пуповинный остаток отпадает, оставляя место покрытой корочкой ране. В норме заживание пупка длится не более 2 недель. Если этот процесс сопровождается образованием желтоватой корочки, это считается нормой. Однако маму обязательно должны насторожить выделения из пупочной раны, поскольку это свидетельствует о воспалительном процессе.

Омфалит у новорожденных опасен осложнениями, поэтому при подозрении на воспаление пупочного кольца обратиться к педиатру или детскому хирургу следует немедленно. Для правильного лечения специалист определяет, какие причины и провоцирующие факторы привели к омфалиту:

• плохой уход со стороны медперсонала в родильном доме или молодых родителей;
• аномалии развития брюшной стенки;
• внутриутробная инфекция;
• фолликулит, пиодермия у новорожденного;
• плохая генетическая предрасположенность;
• занесение инфекции во время врачебного осмотра.

Основные симптомы

Омфалит чаще наблюдается у недоношенных малышей и младенцев, появившихся на свет после затяжных или «домашних» родов. Он проявляется общими и местными симптомами. Наблюдается плаксивость, повышение температуры, отсутствие аппетита. К ним присоединяются:

• сыпь, покраснение рядом с пупочным кольцом;
• любые выделения из пупочной ранки – светлые, прозрачные, бурые;
• отечность тканей в районе пупка;
• плохое заживление пупка;
• посинение кожи (в осложненной форме).

При ухудшении вида пупочной раны важно проконсультироваться с педиатром. Когда он успокаивает, что пупок со временем заживет, но у мамы остаются сомнения, следует поговорить с другими специалистами. Если вовремя распознать омфалит, его лечение не затянется надолго. Запущенные формы требуют подключения антибиотиков и чреваты осложнениями.

Лечение воспаления пупка

В домашних условиях проводится лечение только катарального омфалита и неполного свища. Остальные заболевания ранки пупка требуют комплексного лечения в условиях стационара (местное лечение, антибактериальная терапия и по показаниям — хирургическое лечение). При катаральной форме новорожденным показаны гигиенические ванны с отварами череды, ромашки, чистотела, раствором калия перманганата. Местное лечение заключается в обработке ранки перекисью водорода, калия перманганатом, бриллиантовым зеленым, хлорофиллиптом, раствором прополиса, генциан фиолетовым.

Можно использовать комбинированный препарат — порошок и мазь Банеоцин (бацитрацин + неомицин). Оба компонента действуют бактерицидно. Данный препарат безопасен и его можно применять с первых дней жизни. При использовании его пупочная ранка эпителизируется в 2 раза быстрее, чем при стандартном лечении (перекись водорода + бриллиантовый зеленый или перманганат калия). При наличии эрозий, они полностью эпителизируются в течение 7 дней при применении мази Банеоцин. Недоношенным детям проводят два курса антибиотика по 7 дней (на второй курс назначается антибиотик с учетом чувствительности микрофлоры). При фунгусе назначаются прижигания грануляций раствором нитрата серебра — процедуру выполняет врач.

При флегмонозной форме в условиях стационара делают повязки с раствором Димексида, гипертоническим раствором, мазями Левосин и Левомиколь. В качестве гипертонического раствора может быть использован 25% раствор магния сульфата. При флебите и артериите сосудов пупка выполняют туалет ранки как мокнущем пупке и гнойном омфалите и накладывают повязки с гелем Троксерутин.

Лечение неполных свищей у новорожденных в течение первых месяцев проводится консервативно в надежде на излечение естественным путем. Назначают ванны с раствором перманганата калия, обрабатывают свищевой ход перокисью водорода и накладывают повязки с 1% раствором хлорофиллипта. Если данные мероприятия оказались неэффективными, показана операция. При некротической форме и гангрене после хирургического вмешательства на рану применяют мази на гидрофильной основе (Левомеколь, Левосин).

Профилактические меры

Чтобы избежать подобного заражения, рекомендуется ответственно подходить к уходу за новорожденным и соблюдать все правила гигиены:

• своевременно менять подгузник;
• подмывать ребенка по необходимости в течение дня;
• ежедневно обрабатывать пупочную ранку перекисью водорода и зеленкой до полного ее заживления;
• все манипуляции по уходу пупка производить вымытыми с мылом руками;
• если в ранке стало заметно гнойное отделяемое или же появились уплотнения, не откладывая покажите ребенка врачу.

Профилактика

Мерами профилактики омфалита у взрослых являются:

• избегание травм пупочной области;
• соблюдение личной гигиены и уход за пупочной зоной особенно при тучности и повышенной потливости;
• выполнение пирсинга в условиях косметических салонов, в которых тщательно следят за дезинфекцией инструментов;
• обработка антисептическими составами после проведенного пирсинга;
• рациональное питание для поддержания иммунитета на высоком уровне;
• при появлении признаков воспаления начать антисептическую обработку и вовремя обратиться к врачу.

К мерам профилактики данного заболевания у детей относятся:

• Лечение урогенитальных инфекций у беременных, поскольку они становятся причиной омфалита у новорожденного.
• Соблюдение техники пересечения пуповины и обработки остатка после родов.
• Соблюдение правил асептики и антисептики в родильном зале и при работе с новорожденными.
• Применение «сухого способа» ведения пупочного остатка. Предполагается поддержание сухости и чистоты пуповинного остатка. Он должен оставаться на открытом воздухе (или прикрытым тканью) и высохнуть естественным путем. В области культи нет необходимости в регулярном нанесении антисептических средств, которые раздражают кожу и нарушают ее целостность. Отхождение пуповинного остатка происходит быстрее, если применяется естественное высушивание.
• Обучение матери уходу за пуповинным остатком новорожденного. Важно не допускать его загрязнения, а также не желательно наносить антисептические растворы без необходимости. Нанесение их изменяет микробиоценоз кожи.

Ключевые мысли

Омфалит у новорожденных – это воспаление пупка. Заболевание может развиться из-за проникновения инфекции во время обработки ранки. К провоцирующим факторам омфалита относят ослабленный иммунитет, преждевременные роды, повреждения пупка, купание в грязной воде.

Заболевание протекает в 4 стадии. Катаральная форма перетекает в гнойную. Затем следует флегмонозная фаза, которая плавно перетекает в некротическую, или гангренозную. При простой форме общее состояние младенца может не нарушаться.

При прогрессировании патологии повышается температура тела, ребенок отказывается от кормления, плохо спит, капризничает. Омфалит может осложниться состояниями, представляющими угрозу для жизни. Лечение включает в себя антисептическую обработку раны, а также наложение мазей с антибактериальным компонентом.

Прогноз

При нетяжелых формах и воспалении пупочных сосудов прогноз благоприятный, если своевременно и правильно проводится лечение. Простая (катаральная) форма хорошо поддается лечению и чаще всего не приводит к осложнениям. Тем не менее, учитывая длительный процесс заживления даже при катаральной форме, инфицированная рана представляет риск развития гнойно-септического процесса. Вызвать вспышку гнойного воспаления могут разнообразные экзогенные и эндогенные причины.

Гнойно-септические формы являются изначально тяжелыми и опасны грозными осложнениями, поэтому прогноз при них всегда серьезный. Успех лечения некротической и гнойной формы зависит от времени начала терапии. Если лечение по каким-то причинам началось поздно, то воспалительный процесс переходит на переднюю брюшную стенку и становится причиной развития абсцессов и свищей. При гнойно-септических формах отмечается высокая летальность, поскольку флегмонозный и некротический омфалиты очень часто осложняются сепсисом, который и становится причиной летального исхода.

Возможные последствия

Дети такой возрастной категории отличаются слабым иммунитетом и повышенной чувствительностью к бактериям и инфекциям.

Некоторые заболевания возникают по вине взрослых. К их числу относится омфалит у новорожденного.

В широком смысле данная патология представляет собой воспалительный процесс, который поражает кожные покровы вокруг пупочной раны. Самой распространенной причиной данного заболевания считается неправильный уход за младенцем.

Основной прогноз в лечении у новорожденных катарального омфалита положительный и завершается полным излечением. Что же относительно некротического или флегмонозного омфалита, то все будет зависеть от того, как быстро осуществится лечение и будут ли применяться все возможные способы терапии. Во время септических заражений риск смертельного исхода постоянно высок.

Раздражение пупка у взрослых

Причины раздражения у взрослых похожи, но включают более обширный список факторов. К аллергическим реакциям, проблемам гигиены, стрессовым ситуациям можно добавить заболевания чаще характерные для старших возрастных групп. К ним относятся:

• грибковые инфекции;
• чесоточный клещ;
• татуировки и пирсинг;
• беременность.

Грибковые инфекции

Редкое явление, чаще появляется у людей склонных к полноте, пренебрегающих правилами гигиены. Признаками являются зудящие пятна красного цвета с желтыми и бело-серыми чешуйками, регулярно повторяющееся желание почесать место раздражения. Помимо обращения к врачу, для излечения необходимы регулярные водные процедуры.

Чесоточный клещ

Татуировки и пирсинг

Зуд пупка может быть первым признаком заражения после посещения тату салона. Риск инфекции значительно возрастает при любительском прокалывании отверстия под пирсинг или нанесении татуировки. Даже в специальных салонах нередко пренебрегают стерилизацией применяемых инструментов. Заражение может обернуться нагноением, которое потребует серьезного врачебного вмешательства.

Раздражение у беременных

В период беременности дискомфорт в пупочной области обусловлен развитием плода. Его рост провоцирует возникновение растяжек кожного покрова на животе, которые сильно чешутся. Фактором раздражения будет тесная одежда из грубой или синтетической ткани.