Суточное мониторирование артериального давления: показание, как проходит

В России с гипертонией живут десятки миллионов людей, при этом одни получают какое-то лечение, другие отмахиваются: зачем принимать таблетки, если ничего не беспокоит, а третьи даже не знают о своем диагнозе. Позднее обращение к врачам повышает риск развития инфарктов и инсультов. Рассмотрим, как своевременно и правильно диагностировать артериальную гипертензию, что такое СМАД, когда назначают процедуру, как она проходит, о чем говорят ее результаты.

Смысл исследования

Достоверность методики

Погрешности в измерения могут возникнуть в случае совершения ошибок выполнения СМАД:

• определение данных с помощью прибора, не прошедшего тарирование;
• неправильно выбранный размер манжеты;
• передвижение манжеты в процессе измерений;
• невыполнение контрольной верификации показаний в начале и по завершении мониторинга;
• не соблюдение правил ведения дневника;
• наличие в день измерений раздражающих факторов любой природы;
• выполнение в момент измерения физических упражнений.

⇡#Немного теории

Что мерить

Показатель артериального, или, как его ещё называют, кровяного давления характеризует, насколько органы нашего организма хорошо (или плохо) снабжаются кислородом и питательными веществами. Этот факт, скорее всего, известен даже тем, кто регулярно прогуливал в школе уроки биологии. Но фиксируются всегда два значения давления — и о причинах этого обычно многим неизвестно, хотя ничего сложного в этом тоже нет.

Различают систолическое и диастолическое артериальное давление. Первое регистрируется в момент сердечного сокращения и выталкивания крови в артерии — это максимальное значение. Второе фиксируется во время расслабления сердечной мышцы — минимальное значение. В народе эти показатели называют проще: «верхнее» и «нижнее» давление. Измеряется артериальное давление, как правило, в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Типовая пульсовая волна: суперпозиция прямой и отраженной пульсовых волн при нормальной эластичности артерий

Значения показателей систолического и диастолического давления образуют собой экстремумы так называемой пульсовой волны. Для врача-кардиолога важно не только знать цифры, но и иметь возможность анализировать форму пульсовой волны и скорость её распространения. Помимо прямой составляющей в пульсовой волне присутствует ещё и отражённая, выражающаяся обычно в характерном скачке, добавке, которая при здоровых и эластичных сосудах появляется на спаде пульсовой волны (давление аугментации).

Чем и как мерить

Типичный бытовой осциллометрический тонометр с плечевой манжетой

Самый простой прибор для измерения давления есть почти в каждом доме. А если и нет, качественный электронный тонометр сегодня можно приобрести в любой аптеке. Данный аппарат предназначен для однократного или регулярного использования, но это не средство постоянного контроля. Бытовой тонометр измеряет давление так называемым осциллометрическим методом, который, в свою очередь, представляет собой развитие аускультативного метода, предложенного в далёком 1905 году русским хирургом Н. С. Коротковым.

Аускультативный метод считается эталоном среди неинвазивной группы методов, не требующих непосредственного ввода зонда в артерию. На основе этого метода созданы и громоздкие суточные системы давления — да, необходимо сутки ходить с манжетой на руке, постоянно поправлять контролирующий прибор и время от времени замирать, когда в манжету начинается подача воздуха. Удовольствие, прямо скажем, невеликое.

Инвазивный же способ по понятным причинам возможен лишь в стационаре, при хирургическом вмешательстве со всеми вытекающими отсюда сложностями. Он тоже позволяет вести непрерывный график зависимости давления от времени, благодаря чему можно поставить точный диагноз пациенту и назначить правильное лечение. Неинвазивные методы использовались, конечно, тоже, но до недавнего времени не отличались повышенной точностью измерения.

Монитор артериального давления BPro создан, чтобы изменить ситуацию: он использует неинвазивный метод, который ещё меньше обременяет пользователя, но при этом по точности приближается к инвазивному. Запатентованная компанией HealthSTATS технология получила название Evidence-Based Blood Pressure (EVBP), которое подчёркивает тот факт, что в данном случае измеряется фактическое давление в артерии.

Принципиальная схема работы тонометра с технологией EVBP

В основе технологии EVBP лежит метод аппланационной тонометрии, суть которого предельно проста. Высокочувствительный датчик в виде полусферы давит на лучевую артерию руки в районе запястья и фиксирует значения пульса и артериального давления. Корпус датчика связан ремешком и информационным кабелем с основным блоком устройства, фиксирующим информацию в памяти и выводящим текущие значения на дисплей.

Само устройство похоже на спортивные часы – довольно крупные, но не мешающие пользователю в его повседневной жизни. Правильно надетый, датчик надёжно фиксируется на запястье, не затрудняя венозный отток крови и не сдавливая жизненно важный срединный нерв. Ну и, конечно, никаких манжет, давления на руку и прочего дискомфорта.

BPro SOFT и A-PULSE CASP. Первый — это базовый комплекс, который предназначен для обработки всех гемодинамических характеристик, измеряемых прибором: артериального давления, частоты сердечных сокращений, среднего артериального давления и пульсового давления. Программа в автоматическом режиме строит таблицы и графики результатов измерений, выделяет средние и крайние значения, осуществляет систематизацию данных о пациенте. Специалисту остаётся лишь провести анализ полученных и визуализированных при помощи BPro SOFT данных и сделать выводы.

Работа с программным комплексом A-PULSE CASP

Программный комплекс A-PULSE CASP служит для расширенного анализа пульсовой волны, центрального аортального систолического давления, радиального аугментационного индекса, о котором мы говорили выше, и других гемодинамических показателей. Если с помощью BPro SOFT данные можно анализировать лишь после проведения соответствующих измерений, то A-PULSE CASP позволяет выводить на экран компьютера график пульсовой волны непосредственно в режиме реального времени.

В целом, по словам разработчиков, монитор BPro с технологией EVBP имеет четыре основных клинических преимущества:

• диагностика гипертонической болезни;
• контроль эффективности антигипертензивной терапии;
• возможность прогнозирования острых нарушений кровообращения (инсульты, инфаркты);
• возможность прогнозирования осложнений артериальной гипертензии при беременности.

Проведённые независимые испытания прибора в сравнении с амбулаторным мониторингом инвазивным методом показали, что отклонения значений, измеренных с помощью BPro, минимальны (лишь несколько миллиметров ртутного столба) и вряд ли могут как-либо повлиять на общую картину заболевания и принятие тех или иных решений по проведению лечения.

Этот факт, как и другие преимущества технологии EVBP, позволяет говорить о мониторе BPro как о профессиональном инструменте, который помогает практикующим врачам ставить точный диагноз своим пациентам и назначать соответствующее лечение на основе анализа получаемых графиков суточного мониторинга артериального давления.

Профессиональные устройства в нашу тестовую лабораторию заглядывают нечасто. Мы привыкли иметь дело с устройствами SOHO-сегмента, но BPro – это нечто большее. Так что не будем более углубляться в скучную теорию и скорее перейдём к занимательной практике.

Расшифровка результатов

По завершении процедуры СМАД, после сбрасывания их на компьютер со специальной программой, происходит классификация полученных аппаратом данных. Расчет показаний включает определение средних дневных значений и ночную вариабельность давления. Изменения выражаются как график, на котором указано время, длительность и величины изменения показателей АД.

Исходя из уровня снижения систолического кровяного давления в ночное время или его суточного индексирования, определяют четыре варианта полученных кривых суточного кровяного давления:

• нормальный индекс снижения АД в ночной период и суточные показания от 9 до 19%;
• недостаточный индекс снижения ночью, за сутки – меньше 10%;

избыточное снижение индекса суточного и ночного АД – более 21%.

По цифровым показателям характер уровня АД определяют следующим образом:

• пониженное давление имеет цифровое выражение днем 100/65, в ночной период 90/45;
• среднее нормальное – днем от 105/85, в ночной период 95/55;
• начальная степень гипертонии – днем 139/89, в ночной период 125/80;
• первая степень артериальной гипертензии – днем 149/99, в ночной период 126/80;
• вторая степень АГ – днем 159/99, в ночной период 132/90;
• третья степень АГ – днем от 169/109, в ночной период 155/100.

Легкое онемение конечности вызывает суточное ношение аппарата СМАД

После окончания процедуры данные с регистратора переносятся в компьютер, где автоматически обрабатываются.

Цифры артериального давления (как и пульс) являются величиной, зависящей от суточного ритма. В утренние и дневные часы уровень АД и пульса выше, для ночного же времени характерны более низкие показатели.

В норме уровень АД у взрослого человека составляет от 110/70 до 130/80 мм. рт. ст. Прибор СМАД, помимо усредненных цифр артериального давления (систолическое АД — САД и диастолическое АД — ДАД) за сутки/днем /ночью, регистрирует вариабельность суточного ритма, т.е. колебания САД и ДАД вверх и вниз от полученной среднесуточной кривой. Кроме того, выводится суточный индекс, т.е. разница между дневными и ночными показателями АД в процентах.

Нормальным можно считать суточный индекс 10-20%. Это означает, что средние «ночные» цифры АД должны быть меньше «дневных» не менее, чем на 10%. Вариабельность АД считается отклоненной от нормы, если хотя бы одно из измерений выдает цифры выше или ниже нормальных значений АД.

Определяются также различные индексы гипертонии, время и скорость утреннего подъема АД, пульсовое АД.

Определяется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений (при повышенной вариабельности АД, повышенном пульсовом АД, при повышении времени и скорости утреннего подъема АД).

Однако судить о норме и отклонениях от нее может только лечащий врач-кардиолог, занимающийся функциональной диагностикой. Именно его опыт и квалификация позволят верно интерпретировать результаты СМАД и сделать заключение о состоянии пациента.

Как работает устройство?

Несмотря на всю прогрессивность и уникальность запатентованной технологии EVBP, прибор BPro требует предварительной калибровки, которая проводится при помощи обычного осциллометрического тонометра с плечевой манжетой. Полученные данные вводятся в память устройства в качестве калибровочных значений лишь на одну сессию суточных измерений. Даже если повторная сессия будет проводиться для того же пациента, процедуру калибровки требуется провести вновь.

Отображение времени и показаний давления на дисплее BPro

Кроме калибровочных значений монитор позволяет настроить только дату и время, а вот интервалы между замерами и их количество изменить нельзя. Эти значения равны соответственно 15 минутам и 96 циклам за 24 часа. Перед каждым измерением прибор издаёт три коротких сигнала, чтобы пациент успел приготовиться и зафиксировать запястье – в этом случае замер будет наиболее точным.

На время сна звук можно отключить, а при необходимости на дисплее можно включить подсветку. Каждый цикл измерений состоит из периода в восемь секунд, в течение которого с частотой шестьдесят точек в секунду снимаются показания. Устройство само по внутреннему алгоритму выбирает подходящие данные и формы волн для проведения расчёта.

Разработчик не рекомендует снимать устройство во время суточного мониторинга, но всё-таки это возможно. Можно снять, а затем снова надеть BPro на запястье, не пропустив при этом ни единого цикла измерений. Но функции паузы в данном случае не предусмотрено. Впрочем, даже если пропустить одно или несколько измерений, таблица с данными всё равно будет заполнена.

Позиционирование монитора при помощи специального пластыря

Пресловутые нули могут появиться и в случае некорректно расположенного датчика или большого разброса значений в рамках одного цикла измерений. Тогда на дисплее устройства появится предупреждающая надпись с требованием поправить положение датчика. Для того чтобы можно было надёжно фиксировать положение датчика на запястье, в комплекте поставки есть несколько специальных пластырей с резиновой рамкой и отверстием в центре.

Предварительно на запястье ручкой нужно отметить точку, в которой наилучшим образом чувствуется пульс. Для тех, кто не знает, как его нащупать, в руководстве пользователя есть подробная инструкция с картинками. Затем требуется приклеить пластырь так, чтобы центр отверстия в нём чётко соответствовал отметке. Именно здесь, в рамке, и будет фиксироваться датчик. Пластырь одноразовый, при необходимости потребуется покупать новые.

Пожалуй, это самый сложный этап в настройке устройства. Сдвинешь датчик чуть в сторону – пульс сразу теряется. Пережмёшь ремешок – тоже нет пульса. Ослабишь – снова ошибка. В общей сложности пришлось потратить целый день на тренировку, прежде чем стало что-то получаться. Думается, что опытный врач научит этому искусству куда быстрее.

Что касается комфорта в использовании, то всё-таки совсем без неудобств не обошлось. Под ремешком и пластырем достаточно сильно потеет рука, а давящий на артерию датчик создаёт некоторые неудобства при сильных изгибах кисти. В последнем случае может даже появиться несильная боль, так что некоторые ограничения в обыденной жизни на протяжении суток всё-таки придётся испытать.

Аппарат «Суточный мониторинг артериального давления» крепится на тело пациента. Его составляющие следующие:

1. Регистратор — прибор, который фиксируется на поясе больного. С его помощью происходит запись показателей в динамике.
2. Резиновая трубка — соединяет манжету и регистратор.
3. Манжета — надевается на руку (средняя часть плеча, уровень сердца). В нее происходит нагнетание, а затем стравливание воздуха.
4. Чувствительный датчик — крепится под манжетой и фиксирует моменты появления и исчезания пульсовых волн.

На протяжении дня прибор для суточного мониторинга артериального давления регистрирует результаты каждые 15 минут. В период ночного отдыха артериальное давление измеряется каждые 30 минут. Все данные остаются в памяти аппарата.

Правила поведения пациента

Пациенту с прибором следует вести себя также естественно, как если бы его не было. Для большей достоверности данных необходимо избегать чрезмерной физической активности, устранить стрессовые факторы, соблюдать привычный рацион питания, передвигаться в своем обычном режиме.

Важно не допускать перегиба рукой трубок аппарата. В момент сдавливания манжеты верхнюю конечность нужно расслабить, опустить ее вниз и дождаться завершения замера. Некоторые виды аппаратов оснащены звуковым сигналом, оповещающем о начале измерения.

Пациент в период мониторинга может испытывать некоторые неудобства:

1. Сложности с ночным сном. Аппарат измеряет давление и ночью тоже, поэтому люди, которые чутко спят – иногда просыпаются в момент сдавливания артерии или от звукового сигнала. Также надо подобрать такую позу, чтобы не перегибались шланги прибора, для этого лучше всего будет спать на спине.
2. Невозможность осуществить водные процедуры (пользоваться душем). Так как в устройство нельзя допускать попадания влаги, то помыться и привести себя в порядок не получится.
3. Ограничение сгибания руки в локтевом суставе, потому что манжета фиксируется немного выше локтя.
4. Из-за чувствительности кожи может возникнуть раздражение в месте крепления манжеты.
5. Эксплуатация прибора доставляет трудности в переодевании.

Но все это временный дискомфорт от ношения прибора, который позволит установить точный диагноз. Снимать устройство самостоятельно пациенту нельзя.

⇡#Технические характеристики

Суточный монитор артериального давления BPro (HealthSTATS) T6200
Измерение артериального давления
Метод измерения	Модифицированная аппланационная тонометрия
Анатомическая область для измерения АД	Запястье правой или левой руки (лучевая артерия)
Параметры, показываемые на дисплее	Систолическое артериальное давление Диастолическое артериальное давление Частота сердечных сокращений в минуту
Метод калибровки	Осциллометрический
Время измерения (ABPM), с	8
Измерение АД в диапазоне, мм рт. ст.	От 40 до 280
Измерение ЧСС в диапазоне, ударов в минуту	От 30 до 180
Точность измерений частоты сердечных сокращений, %	± 3
Интервал измерений, мин	15
Длительность отбора данных при измерении, с	8
Общие характеристики
Дисплей	ЖК, 20-15 мм, 2-строчный
Память	96 функциональных блоков памяти
Интерфейс подключения к ПК	USB
Питание	Литиевая батарея CR 2032, 3 В
Ресурс работы элемента питания	Не менее двадцати 24-часовых сеансов
ОС	Windows XP Pro, Windows 7 (Home Basic, Home Premium, Professional, Ultimate)
Габариты, мм	44 × 51 × 19
Масса, г	50 (с элементом питания)
Цена, руб. (без ПО / с ПО BProSOft / с ПО A-PULSE CASP)	63 000 / 96 000 / 680 000

Отзывы

«Длительный период после того, как понервничаю – начинаются мигрени. После разовых замеров давления никаких изменений не выявляли. Установка прибора суточного контроля давления показала, что после стрессовой нагрузки у меня сильно повышается давление. Благодаря этому методу удалось решить проблему и установить диагноз».

«С наступлением климакса стала мучать постоянная сонливость, слабость. При измерении в кабинете врача кровяного давления данные были в пределах нормы. Врач посоветовала попробовать СМАД. После проведенных измерений, оказалось, что у меня гипотония. Метод очень достоверный».

1. Как проводят биопсию печени

Правила проведения исследования

Если пациенту назначается суточный мониторинг артериального давления, как проводится процедура, ему объясняет лечащий врач. Специалист обязательно инструктирует о правилах поведения в период диагностики, чтобы получить достоверные результаты:

• по необходимости отменяются медикаментозные назначения;
• отказ от значительной физической нагрузки;
• запрет приема водных процедур;
• ночной сон должен быть полноценным, чтобы не искажать показатели мониторинга;
• одежда должна быть легкой, чтобы манжеты не сдавливали руки пациента;
• режим дня должен быть привычным;
• в период нагнетания воздуха в манжету обследуемый должен опустить руку вниз, выпрямив вдоль туловища, остановиться;
• постоянно следить, чтоб резиновая трубка не была изогнутой, а манжета оставалась на месте;
• если больной имеет высокую чувствительность, врач назначает ему прием снотворных или успокоительных средств на ночь.

Медсестра выдает пациенту специальный дневник, где необходимо фиксировать данные о своем самочувствии, физической активности, применяемых препаратах (если врач их не отменил на время диагностики), фиксировать время сна.

Существует возможность проведения обследования беременных. Женщинам, которые входят в группу риска, проводят диагностику трижды. Первый раз при первом обращении к специалисту для постановки на учет, далее во втором триместре и перед самыми родами. Подобная процедура позволяет предотвратить развитие осложнений со стороны плода и организма матери.

Подготовка

С целью получения точных данных, перед началом манипуляции по фиксированию суточных колебаний кровяного давления, необходимо правильно подготовить пациента к предстоящей процедуре.

Специальных манипуляций не потребуется, достаточно:

• выполнить гигиенические процедуры перед началом мониторинга;
• по возможности исключить прием лекарственных или иных препаратов, оказывающих влияние на уровень кровяного давления;
• под манжету желательно надевать тонкую блузку из натуральных материалов для предотвращения развития раздражения;
• необходимо оптимизировать уровень физической активности на время проведения мониторинга в сторону уменьшения нагрузки;
• придерживаться обычного ритма жизни и питания;
• перед установкой аппарата рекомендуется выспаться.

Перед началом манипуляции следует правильно подготовить пациента

⇡#Комплект поставки

Упаковка и комплект поставки Устройство поставляется в небольшой картонной коробке с русскоязычными надписями. Внутри кроме самого монитора мы нашли внушительный комплект аксессуаров:

• USB-кабель для передачи данных на ПК;
• четыре кожаных ремешка, различных по длине;
• инструмент для замены ремешков;
• три специальных пластыря для точного позиционирования датчика на запястье;
• три манжеты на запястье;
• компакт-диск с документацией;
• компакт-диск с программным комплексом BPro SOFT;
• печатное руководство пользователя на русском языке.

В наш комплект поставки, предназначенный для тестирования, входили три дополнительных пластыря. В остальном комплектация была штатная. Надо отметить, что монитор BPro может поставляться как отдельно, без ПО, так и с одним из программных комплексов: BPro SOFT или A-PULSE CASP. Стоимость в каждом случае будет отличаться — для варианта с A-PULSE CASP на порядок.

В каких случаях назначают обследование?

СМАД проводится:

• при периодических обмороках, чтобы исключить связь с гипотонией;
• при измерении давления у молодых людей с наследственной предрасположенностью по гипертензии;
• если повышенное АД имеет симптоматическую природу, возникает накануне посещения поликлиники или вызвано сопутствующей патологией;
• когда гипертензия выявлена впервые;
• невысокие пограничные показатели тонометра, вызывающие настороженность у кардиолога, но недостаточно высокие для диагноза;
• для определения критических значений АД у пациентов с поражением церебральных сосудов, ишемией, артериальной гипертензией (АГ);
• чтобы оценить и корректировать проводимое медикаментозное лечение.

Офисная АГ — вариант с меньшими рисками для здоровья. Требует принятия своевременных мер по изменению режима труда и отдыха работников.

Мониторинг по Холтеру

Одновременное измерение артериального давления и фиксирование показателей ЭКГ на протяжении суток — современный метод диагностики большинства сердечно-сосудистых патологий, позволяющий определить даже скрытые формы.

Этот метод был разработан американским ученым Холтером. На грудную клетку обследуемого крепятся электроды, которые фиксируют данные об электрической активности сердца и передают результаты на специальный переносной прибор. Здесь показатели обрабатываются в виде электрокардиограммы и сохраняются в памяти. Параллельно на плечо больному крепится манжетка, измеряющая артериальное давление.

В случае спорных вопросов холтеровское мониторирование может продлеваться на несколько дней (даже до недели). Преимущества метода заключается в том, что аппарат позволяет зафиксировать малейшие изменения сердечного ритма, что не всегда под силу обычной ЭКГ.

Мониторинг по Холтеру проводят пациентам, которых беспокоят следующие симптомы:

• давящая боль за грудиной, иррадиирующая в лопатку, плечо, руку;
• ночная боль в левой половине грудной клетки;
• одышка, сопровождаемая кашлем;
• ощущение замирания сердца;
• частые головокружения или обмороки.

Ожирение, ожоги кожных покровов в местах необходимого наложения электродов — противопоказания к проведению процедуры (только из-за невозможности правильной фиксации аппарата).

Главным недостатком, по мнению пациентов, считается ощущение дискомфорта во время нагнетания воздуха в манжетку. Появляется чувство онемения руки, хоть оно и быстро проходит. Под манжетой могут появляться высыпания, опрелости.

Пример заполнения дневника

Дневник, заполняемый пациентом во время проведения СМАД, содержит подробные данные о времени всех действий, совершаемых пациентом. В произвольной таблице должны присутствовать графы с указанием времени, степени активности, симптоматических проявлений, названия лекарственных препаратов и дозировке. Так, для определенного временного промежутка должна соответствовать запись, характеризующая самочувствие, действие, после которого проявились те или иные неприятные симптомы.

Помимо этого, в данных дневника обязательны к заполнению графы, указывающие время отхода ко сну и пробуждения, возможные нарушения функционирования аппарата и причина. Важно отмечать время и продолжительность дневного и ночного сна, его нарушения и временной промежуток, на который пришелся этот период.

Подробные данные о времени всех действий содержит дневник, заполняемый пациентом

⇡#Внешний вид

Внешний вид монитора BPro

Органы управления

Внешне устройство сильно напоминает обычные спортивные часы или пульсометр для ношения на запястье. Отличает его лишь крупный датчик на ремешке. Конечно, к офисному костюму или строгому платью такой аксессуар вряд ли подойдёт, но в целом выглядит устройство привлекательно и современно. Корпус выполнен из пластика, а дисплей обрамлён крупным металлическим кольцом.

Также из металла изготовлены и четыре основные кнопки управления, сильно выступающие над корпусом. А вот пятая кнопка, размещённая под кольцом, пластиковая. Нижняя часть корпуса закрыта мягкой накладкой то ли из резины, то ли из силикона — в любом случае она рассчитана на плотное прилегание монитора к запястью. Также здесь расположен отсек для литиевой батареи питания CR2032.

Датчик и ремешок

Датчик размещён в пластиковом корпусе с выступающей частью в виде полусферы и закреплён на мониторе синтетическим ремешком довольно хитрой конструкции. Она в ограниченном диапазоне позволяет датчику перемещаться относительно монитора. С другой стороны к датчику крепится один из кожаных ремешков с липучкой, крепление у них точно такое же, какое и у большинства наручных часов, – ось с подпружиненными штифтами.

Ремешки и инструмент для их замены

Вот только далеко не с каждыми даже очень дорогими часами в комплекте можно увидеть специальный инструмент для замены. Здесь он есть, причём выполненный из металла, да ещё с двумя сменными насадками разных размеров. Впрочем, логика производителя в данном случае совершенно ясна: если наручные часы – это вещь сугубо индивидуальная, а ремешок на них настраивается один-два раза в жизни, то монитор BPro может даваться пациентам лишь на время проведения обследования, а потому подбирать ремешки придётся каждый раз заново.

USB-кабель для подключения к ПК

По бокам монитора размещены трёхконтактный разъём и небольшой пластиковый уступ для подключения и надёжной фиксации USB-кабеля с пластиковой рамкой. Выглядит солидно, но, честно говоря, было бы привычнее видеть у такого устройства более традиционный и простой способ подключения: например, при помощи интерфейсов MiniUSB или MicroUSB. Всё равно ведь устройство имеет относительно низкую степень защиты от влаги — IPX2.

В целом спортивный дизайн устройства производит приятное впечатление, да и качество изготовления BPro находится на очень высоком уровне. Кнопки не шатаются, хотя и немного тугие, а материалы корпуса, датчика и ремешков приятны на ощупь.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Дневник 24-часового мониторирования АД

Ф.И О. ребенка _________________________________________________

Дата рождения _________________ Возраст (лет) ____________________

Вес ___________ Рост __________ Индекс массы тела (кг/м2) __________

Ф.И.О. мамы ребенка ____________________________________________

Адрес: ________________________________________________________

Телефон: ______________________________________________________

Дата начала исследования ________ Время начала исследования ________

Манжета: на правой руке на левой руке.

Назначения (препарат, доза) – _____________________________________

Время	Вид деятельности	Жалобы
(час)	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	Примечания
06–07
07–08
08–09
09–10
10–11
11–12
12–13
13–14
14–15
15–16
16–17
17–18
18–19
19–20
20–21
21–22
22–23
23–24
00–01
01–02
02–03
03–04
04–05
05–06

где, виды деятельности: 1 – сон, 2 – прием пищи, 3 – прием препаратов, 4 – отдых лежа, 5 – эмоциональная нагрузка, 6 – физическая нагрузка; жалобы: 7 – головные боли, 8 – головокружение, 9 – сердцебиение, 10 – усталость

Показания

Узнать результаты измерений без устанавливаемого на компьютер ПО не представляется возможным. Программный комплекс BPro SOFT, с одной стороны, достаточно прост в освоении (для этого даже не потребуется чтение подробных прилагаемых к нему инструкций), но с другой – предоставляет его пользователю систематизированные данные в столь удобочитаемом виде, что для чёткой постановки диагноза остаётся лишь провести корректную интерпретацию полученных графиков на основе имеющихся знаний, опыта и дополнительных сведений от самого пациента.

Интерфейс BPro SOFT

Интерфейс BPro SOFT предельно прост. Здесь нет графических изысков, какие можно видеть в программных продуктах SOHO-сегмента, но для сугубо медицинского ПО этого и не требуется. Кстати, пастельные тона рабочей области BPro SOFT как нельзя лучше ассоциируются с медицинским оборудованием, но это уже лирика.

Единственная претензия к интерфейсу – по поводу проблем с кириллицей. Так, периодически, русский язык в меню заменяется нечитаемыми символами, а в карточке пациента такое происходит вообще всегда. То есть вместо «Иванов И. И.» приходится писать «Ivanov I. I.». Будем надеяться, что этот досадный недостаток разработчики исправят в ближайшее время.

Настройка порта подключения и передача данных с BPro

Настройка BPro SOFT заключается лишь в выборе порта подключения: либо вручную, либо в автоматическом режиме. Затем нужно скопировать полученные данные. Это полностью автоматический процесс, который не требует никакого вмешательства. При этом после отключения монитора BPro от компьютера нужно стереть данные из его памяти или провести эту несложную операцию перед следующим сеансом суточного измерения.

Пример записей в файле BPF

Программа формирует данные в файле с расширением BPF. В руководстве по эксплуатации строго запрещается редактировать этот файл в каких-либо иных программных продуктах, кроме BPro SOFT, по причине возможного повреждения, но по сути это обычный текстовый файл, в котором приводятся полностью открытые данные.

Карта пациента

Для каждого пациента предусмотрена возможность заполнения карты с полным набором сведений о его здоровье и вредных привычках – таких, как, например, курение.

Формирование результатов измерений

Полученные с монитора данные обрабатываются автоматически. Сразу после копирования можно открыть таблицу с основными показателями артериального давления, пульса и времени каждого измерения, а можно представить их в виде соответствующих графиков.

Вывод результатов на печать

Функция печати в BPro SOFT также работает на автомате. Она формирует полный отчёт, включающий карту пациента, таблицу снятых суточных показателей и полный набор графиков. Причём, кроме описанных выше зависимостей артериального давления и пульса от времени, при печати становятся доступны ещё и графики формы пульсовой волны, а также ряд других показателей. Довольно странно, что для просмотра этих данных в программе нет отдельной страницы.

На взгляд человека, далёкого от кардиологии, одним из ключевых достоинств программного комплекса BPro SOFT можно считать его доступность для простого обывателя, который хотя бы немного разбирается в специфической терминологии и имеет минимальный багаж знаний о характерных признаках заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Всё это несложно почерпнуть из Интернета или из, тьфу-тьфу-тьфу, истории болезни. Только ни в коем случае не стоит переоценивать свои знания, ведь у квалифицированного практикующего кардиолога за плечами шесть лет учёбы, ординатура и накопленный за годы работы бесценный опыт. Не забывайте об этом! Самолечение – зло.

Суточный мониторинг артериального давления необходим для диагностики следующих состояний:

1. Гипертония. Ее возможные формы — гипертония ночного типа, «гипертония белых халатов», скрытая, в период беременности.
2. Гипотония — хроническая, ортостатическая, внезапные обмороки.
3. Патология вегетативной нервной системы.
4. Контроль эффективности применяемых препаратов в динамике.
5. Инсулинозависимый сахарный диабет.
6. Пациенты пожилого возраста.
7. Резистентность к проведению терапии гипертонической болезни.

Статистика показывает, что чаще всего СМАД проводится для того, чтоб уточнить, насколько эффективны в применении антигипертензивные средства.

Суточный мониторинг артериального давления не используется, если имеют место:

• механические повреждения рук, когда компрессия и накладывание манжеты невозможны;
• кожные патологии на верхних и нижних конечностях;
• обострение заболеваний, сопровождаемых нарушением свертывания крови;
• сосудистая патология, связанная с изменением проходимости крови или ригидностью сосудов;
• наличие осложнений основной болезни;
• осложнения после предыдущего суточного мониторинга.

Противопоказания

СМАД не проводится в ряде случаев, среди которых:

• травмирование сосудов рук;
• обострение гематологических нарушений;
• проблемы со свертываемостью крови;
• дерматоз на участке наложения манжеты;
• осложнения в виде отечности тканей, точечных кровоизлияний, реже тромбозов, которые возникли после предыдущего исследования.

Результаты СМАД — источник информации, позволяющей назначить правильное лечение, в индивидуальном порядке подбирать дозировки лекарственных средств. Они помогают выявить больных с симптоматической гипертонией, а также определиться с достоверной эффективностью медикамента. В результате сокращается стоимость гипотензивного лечения, снижается частота осложнений.

Преимущества метода

Суточный мониторинг артериального давления имеет огромные преимущества перед одноразовым проведением измерений. Метод позволяет оценить, как именно показатели изменяются и в какое время суток. На основании исследования специалист подбирает препараты для конкретного индивидуального клинического случая.

Кроме того, суточный мониторинг артериального давления, инструкция проведения которого говорит о существенном упрощении диагностики основного заболевания, позволяет определить ложноотрицательные случаи исследования. Одноразовое измерение может показать цифры, укладывающиеся в допустимые рамки, но на самом деле пациент является гипертоником.

Основные преимущества метода:

• фиксация артериального давления на протяжении длительного периода времени;
• возможность использования в привычной спокойной атмосфере;
• регистрация данных во время ночного отдыха;
• определение кратковременной вариабельности артериального давления;
• незаменимая помощь в терапии больных, имеющих серьезные патологии (инсульт, инфаркт, нарушение мозгового кровообращения).

СМАД представляет собой непрерывное аппаратное исследование артериального давления (АД) в течение 24 часов.

Специальное устройство измеряет систолическое и диастолическое артериальное давление и пульс пациента посредством анализа пульсовых явлений в пневмоманжете (осцилометрический метод) или регистрации звуков (тонов Короткова) через микрофон с плечевой артерии (аускультативный метод). Для нагнетания воздуха в манжету и записи результатов исследования используют регистратор (его закрепляют на поясе ремнем), к нему с помощью гибкой трубки прикрепляется манжета, наподобие той, что используется в электронных тонометрах.

Аппарат

Процедура СМАД проводится с использованием тонометров, которые способны измерять и фиксировать во встроенной памяти множественные показатели. Память аппарата сохраняет временные промежутки, даты, уровень АД, частоту сокращений сердечной мышцы. Память специального тонометра рассчитана на сохранение более, чем 100 замеров.

После завершения процедуры, тонометр подключают к компьютеру, куда переносят все измерительные данные, сохраненные в памяти прибора. После, специально разработанная программа обрабатывает полученные данные. Отталкиваясь от необходимых параметров и сложностей проведения процедуры, врачи используют аппараты различной сложности и уровня автоматизации.

⇡#Выводы

Суточный монитор артериального давления BPro – это уникальное в своём роде устройство, которое по всем признакам относится к профессиональной медицинской технике, но благодаря простому для понимания обывателя программному комплексу и относительно невысокой для такого рода оборудования стоимости может с успехом использоваться в частном порядке.

Диагностический комплекс «АнгиоСкан-01»

Справедливости ради нужно отметить, что на сегодняшний день существует немало различных приборов для оценки многочисленных параметров состояния сердечно-сосудистой системы, цены на которые вполне сопоставимы с ценой на монитор BPro. Многие из них (как, например, диагностические комплексы серии «АнгиоСкан») имеют возможность автоматического анализа, основанного на большем количестве параметров, и предоставляют пациенту и его лечащему врачу множество красивых графиков о возрасте сердечно-сосудистой системы, жёсткости сосудов, насыщении их кислородом и других важных показателях.

Но провести суточный анализ с помощью подобных устройств практически невозможно: для этого придётся ограничить жизнь пациента постельным или как минимум сидячим режимом, что автоматически накладывает на результаты измерений погрешность в виде психологического фактора. Так что найти полноценный аналог для BPro будет непросто. Возможность суточного мониторинга без инвазивного вмешательства или громоздкой манжеты – это его второе крупное достоинство.

Также к плюсам устройства нужно причислить его обыденный внешний вид и продуманную удобную конструкцию. При этом серьёзных недостатков обнаружить не удалось. К незначительным и легко исправимым нужно отнести проблемы с русским языком в ПО BPro SOFT. Ну и хотелось бы, конечно, лучшей защиты от влаги.

Не будучи специалистом, очень сложно дать правильную объективную оценку новинке, но на наш взгляд, устройство заслуживает покупки и оправдывает вложенные в него деньги на все сто процентов – в том случае, конечно, если вы считаете необходимым следить за состоянием своей сердечно-сосудистой системы.

Сколько стоит СМАД обследование

Суточное мониторирование артериального давления можно пройти бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования. Правда, при этом экономия денежных средств потребует много времени. Найти свободное устройство непросто даже в Москве. Очередь иногда растягивается на месяцы. За этот промежуток времени всякое может случиться с сердцем. Поэтому те, у кого семейный бюджет позволяет, обращаются в частные клиники. Цена услуги варьирует от 500 до 3500 рублей и выше. Сам аппарат для СМАД (ОКПД 2) стоит почти 185 000 р.

Прибор что-то пишет, выдает ошибки, издает звуковые сигналы?

Как правило, большинство моделей таких приборов, перед началом замера издают предупреждающий звуковой сигнал. Это абсолютно нормально, после этого звука пациенту просто нужно будет остановиться, спокойно встать, постараться расслабиться. После осуществления замера следует продолжить то, чем он занимался до этого.

Если же аппарат СМАД перестал работать, произошел сбой, он не производит измерения уже хотя бы на протяжении течение часа, то лучше самому ничего не предпринимать, потому что неизвестно – в нем просто сели батарейки, или он действительно сломался. В любом случае, при прерывании исследования даже на короткий срок – полученные данные теряют свою достоверность. Поэтому в такой ситуации единственным правильным решением будет очередное его проведение после планового визита к врачу.

В случае если прибор выдает ошибку, например – Е001, Е095, E0097, или что-то подобное, то возможно у пациента съехала манжета, пережата соединительная трубка, в таком случае нужно просто исправить эту ситуацию. Если это не помогло, то единственное что можно сделать, при отсутствии дискомфорта – не предпринимая никаких действий и просто ждать завтрашнего визита к врачу, при наличии дискомфорта – снять прибор и также дождаться завтрашнего дня. Как и любая техника, этот прибор тоже бывает подвержен неисправностям.

В случае если отображается надпись – пауза (pause), то причин для беспокойства тут нет, это нормальная работа аппарата.