Особенности проведения флебэктомии вен нижних конечностей

Для восстановления нормального кровообращения при варикозной болезни необходимо удаление патологически расширенных подкожных вен. Хирургическая операция, направленная на достижение этой цели, называется флебэктомией. Флебэктомия позволяет не только нормализовать кровоток, но и устранить косметический дефект в виде вздувшихся под кожей вен нижних конечностей. Данная операция в её классическом виде включает несколько последовательных этапов и назначается преимущественно на запущенных стадиях варикоза, когда консервативные методы терапии уже не дают эффективных результатов.

Когда необходима операция

Суть вмешательства состоит в оказании помощи пациентам на поздних стадиях варикоза. В процессе операции избавляются от поврежденных вен, располагающихся ближе к поверхности эпителия. Процедура относится к разряду радикальных мер и назначается в случае отсутствия эффективности от стандартного лечения.

Операция включает в себя отсечение поврежденной вены от соприкасающихся тканей и здоровых сосудов. Также происходит их перевязка для прекращения кровообращения в отсеченный участок, удаление основной поверхностной вены и ее притоков. В ходе оперативного вмешательства врач восстанавливает кровоснабжение в нижних конечностях при помощи перенаправления тока крови.

Проводит флебэктомию сосудистый хирург. Для назначения операции недостаточно иметь склонность к варикозу и первичные признаки заболевания. Вмешательство показано при запущенных стадиях поражения вен нижних конечностей. Кроме того, флебэктомия не устранит полностью проблему с сосудами. Пациенту требуется комплексный подход к лечению заболеваний.

Показания к проведению

При выходе из строя внутренних венозных клапанов, кровь в деформированных сосудах загустевает, развивается тромбофилия. В случае обнаружения заболевания с прогрессирующей динамикой, пациенту назначают лечение комплексными средствами: компрессионная и медикаментозная терапия, гимнастика. Если же классический подход в борьбе с варикозом не оказывает должного эффекта, требуется хирургическое вмешательство на пораженном участке.

Показаниями для направления на удаление варикозных вен являются:

• тяжелая степень заболевания, снижение работы клапанов;
• трофические язвы;
• подтвержденный исследованиями УЗИ тромбофлебит;
• бугристые, выступающие над поверхностью эпителия, вены;
• беспрестанная боль в ногах, жжение.

При обнаружении хотя бы одного признака, посетите своего лечащего врача.

Когда вмешательство противопоказано

Отказать в проведении флебэктомии могут при наличии у пациента одного или нескольких противопоказаний:

• беременность, особенно на поздних сроках;
• лактация;
• онкология;
• инфекционные и вирусные заболевания в период вмешательства;
• сахарный диабет;
• обострение хронической патологии;
• почечная недостаточность;
• гипертония;
• зона поражения расходится на глубоколежащие вены;
• ишемическая болезнь сердца (проведение в некоторых случаях возможно по показаниям);
• сердечная недостаточность;
• экзема, пиодермия области варикоза;
• тромбоз оперируемой зоны.

Не рекомендуется проведение хирургической манипуляции лицам после 50 лет. Однако этот вопрос выносится на обсуждение с пациентом и его лечащим врачом в каждом конкретном случае.

Противопоказания к применению

Если диагностирован варикоз, удаление вен можно проводить не всегда. Существуют такие противопоказания к операции:

• Стойкое повышение давления.
• Ишемическая патология сердца.
• Проблемы с иммунитетом.
• Пожилой возраст.
• Сахарный диабет.
• Острый тромбоз глубоких сосудов.
• Заболевания кожи воспалительного или инфекционного характера.
• Беременность.
• Грудное вскармливание.
• Атеросклероз ног.
• Менструация у женщин.

Если человек находится в группе риска, то при варикозе удаление пораженных участков может быть назначено, но тут уже стоит вопрос о типе процедуры.

Плюсы и минусы

Любое оперативное вмешательство имеет свои преимущества и недостатки. К положительным характеристикам флебэктомии относятся:

• высокий уровень эффективности восстановления кровотока;
• есть способ малоинвазивного вмешательства;
• низкий риск осложнений после операции;
• быстрая реабилитация;
• хорошо переносится в ряде случаев;
• небольшая площадь повреждения кожи.

Также существует возможность бесплатного проведения операции по программе ОМС.

Среди недостатков флебэктомии выделяют:

• необходимость в наркозе;
• вмешательство проходит при госпитализации;
• образовывается маленький шрам на месте разреза;
• после удаления пораженной вены увеличивается нагрузка на остальные сосуды;
• болезненность в зоне проведения манипуляций, сохранение припухлости первое время;
• существует небольшой риск рецидива;
• в области удаления вен появляются гематомы, иногда пигментация;
• требуется уход и время на реабилитацию.

Перед соглашением на проведение флебэктомии пациент должен взвесить все доводы «за» и «против», оценить вместе с лечащим врачом возможные риски и ожидаемый полезный эффект. Благодаря современным методикам вероятность осложнений минимальна, а в большей степени зависит от индивидуальных особенностей организма больного. Здесь важно уделить внимание предоперационному обследованию и приготовлениям к госпитализации.

Как проходит лечение

Делаются кожные проколы иглой, в точках согласно предоперационной разметке. Варикозный узел надо осторожно выделить по ходу вены специальным крючком, а затем её удаляют, вытаскивая через маленький прокол. На видео показана операция по удалению варикоза через микропроколы на ногах . Швы не требуются, если врач использует минимальные разрезы (1-3 мм) и хорошую послеоперационную компрессию. Это избавляет от последствий в виде заметных рубцов и уплотнений в области разрезов. Опытные хирурги проводят удаление обширных венозных сетей на обеих ногах за один сеанс продолжительностью от 60 до 120 минут. Дополнительная склеротерапия остаточных вариксов и телеангиэктазий позволяет убрать мелкие сосуды после флебэктомии. При лазерной флебэктомии делаются небольшие проколы, а удаление вены маленькими частями сводит к минимуму появление сгустков крови и способствует наилучшему косметическому эффекту. Этот метод требует особой подготовки хирурга. После того как все расширенные варикозные сегменты были удалены, надо наложить компрессионный бандаж.

Этапы подготовки

До проведения флебэктомии пациент заранее проходит полное обследование. Цель исследований — определить степень заболевания и выбрать метод удаления поврежденной вены. Для сбора анамнеза больного назначают:

• Общий анализ крови на выявление воспалительных процессов, ВИЧ-инфекции, анемии и уровня свертываемости.
• Исследование мочи — проверка работы выделительной системы.
• УЗИ сосудов — предоставляет данные о динамике развития варикоза, глубине поражения вен, степени недостаточности внутренних клапанов.
• Электрокардиограмма — оценка состояния сердечно-сосудистой системы, исключение патологий, препятствующих оперированию пациента.

Непосредственно перед госпитализацией врач дает рекомендации о подготовке организма:

• не принимать пищу за 12 часов до хирургического вмешательства (особенно при общем наркозе);
• сделать очистительную клизму;
• при необходимости побрить область проведения операции.

В том числе всем пациентам старше 40 лет требуется предварительный осмотр терапевта для подтверждения готовности организма больного к вмешательству.

Перед проведением операции в обязательном порядке проходит беседа с анестезиологом на выявление аллергии к анестетикам и больной подписывает согласие на хирургическое вмешательство.

Процесс реабилитации

После комбинированной флебэктомии послеоперационный период требует полного соблюдения рекомендаций врача. Его длительность составляет 6 месяцев. Реабилитационный период начинается еще во время пребывания пациента в стационаре. Швы после удаления снимаются через 7 дней.

В течение первых 3-4 часов пациент остается в постели. Но он не должен быть пассивным. В это время он выполняет простые упражнения: повороты голеностопами, повороты с боку на бок. Такие упражнения помогут восстановить нормальное кровообращение.

Пациенту еще месяц после вмешательства нужно будет надевать компрессионные чулки. Причем носить их надо круглосуточно. Такое белье улучшает скорость кровотока.

Мыть прооперированную ногу можно только после устранения швов. Делать это следует очень аккуратно. По истечении этого срока чулки разрешается снимать на ночь. Запрещено срывать образовавшиеся на месте швов корочки. Эту область некоторое время нужно смазывать противомикробными средствами. Они помогут предотвратить попадание инфекции на раневую поверхность.

В течение 2-3 месяцев после вмешательства пациенту нельзя ходить в баню, посещать сауну, принимать горячую ванну. При этом компрессионное белье надо продолжать носить днем. В первые дни после флебэктомии больному назначаются флеботоники и обезболивающие препараты.

Кроме того, больному назначаются такие средства:

• Лекарства на основе салициловой кислоты, «Пентоксифиллин». Они нормализуют микроциркуляцим.
• Препараты с содержанием гинкго-билоба.
• Антиоксиданты.

Для ускорения восстановления понадобятся поливитаминные и минеральные комплексы. Препараты назначаются курсом, который длится 14 дней.

Дополнительно прооперированному назначаются физиотерапевтические процедуры. Они предотвращают развитие воспалительных процессов и трофических нарушений. Пациенту поможет кварцевое облучение, УВЧ-терапия.

Ход операции

Полностью зависит от сложности каждого случая. Пациента готовят к флебэктомии, рассказывают о возможных осложнениях, условиях ухода после операции и реабилитации. По общей схеме существует следующий порядок проведения вмешательства:

1. Пациента укладывают на кушетку, обрабатывают зону воздействия антисептиками.
2. На коже ноги намечают расположение вены.
3. Вводят местную анестезию или наркоз (в зависимости от метода удаления и тяжести поражения).
4. В назначенном месте пациенту делают надрез. Как правило, по классической методике, это паховая область. При необходимости по длине вены хирург делает проколы, чтобы извлекать ее частями специальным крючком.
5. С помощью зонда, введенного в отверстие или надрез, происходит отсечение поврежденного участка.
6. Отсеченную вену достают через разрез.
7. Блокируют доступ кровотока от глубинной центральной вены к поверхностным.
8. Через проколы удаляют небольшие притоки.
9. Проводят повторную обработку кожи, дезинфекцию ран и накладывают косметические швы.

В среднем флебэктомия длится от 1.5 до 2 часов. Ее стоимость в среднем составляет 6500 рублей РФ, в зависимости от региона проживания.

Очень косметично

В большинстве российских больниц удаляют варикоз на ногах, как через большой разрез в паху (кроссэктомия), так и через большие разрезы на ногах по Нарату или Линтону. Последствия такой комбинированной флебэктомии не удовлетворяют большинство пациентов. Наша технология подразумевает минимальное вмешательство через проколы кожи, которые практически не оставляют рубцов. Расширенная вена «испаряется» лазером без разрезов. Варикозные притоки и узлы устраняются микрофлебэтомией и склеротерапией Foam-Form. Использование малоинвазивной техники предполагает значительно меньшую травму тканей, чем «классическая» комбинированная флебэктомия, отзывы пациентов о послеоперационном периоде очень хорошие.

Методы проведения

Каждый этап удаления сосуда осуществляется отдельной техникой. При иссечении большой подкожной вены и ее притоков применяется комплексная (комбинированная) флебэктомия. В некоторых клинических случаях операция проходит на основе одного метода в виде основной техники удаления. Также практикуется замещение отдельных этапов малоинвазивной лазерной хирургией или радиочастотной абляции. Это позволяет запаивать просвет вены и исключить риск рецидива. Удаление пораженного сосуда в таком случае не производится. Со временем он замещается соединительной тканью.

Выделяют следующие этапы классического удаления вен:

• кроссэктомия;
• стриппинг;
• процесс перевязывания перфорантных вен;
• минифлебэктомия по Мюллеру.

Конкретный способ вмешательства выбирается хирургом в зависимости от степени поражения сосудов и состояния организма пациента.

Кроссэктомия

Кроссэктомия является первым этапом флебэктомии. Она осуществляется в зоне бедренной складки. В ходе операции блокируют кровоток поверхностной вены и отсекают ее, оставляя только 0.5 см.

Кроссэктомию проводят через надрез около 5 см. Ствол самой крупной поверхностной вены и ее протоки отсекаются, прошиваются, затем соединяются с глубокой веной для восстановления движения крови. Отсечение сосуда перекрывает поступление и отток крови в магистральную вену.

Стриппинг

Метод заключается в отсечении зондом и удалении всей длины сосудистого ствола большой подкожной вены. Хирург применяет несколько методов процедуры:

1. Зонд Бэбкока — считается достаточно травматичным по своей технике: пациенту до конца пораженной вены вводится металлический зонд с режущей оливой на окончании. Чтобы вытащить сосуд, хирург вытягивает его через верхний разрез, предварительно отсекая от соединенных тканей.
2. Криостриппинг — выполняется криозондом: при введении зонда в вену происходит ее примерзание, после чего врач медленно достает катетер, выворачивая сосуд и вытягивая его из ноги. По своей эффективности и безопасности способ составляет альтернативу лазерной и радиохирургии.
3. PIN-стриппинг (с единичным первичным разрезом), инвагинационный метод — выворачивание отсеченной вены наизнанку при помощи крепления ее конца к зонду. Отсечение от прилегающих тканей происходит под силой натяжения естественным путем.

Перевязка перфорантных вен

Указанная методика необходима и очень важна при флебэктомии. Для предотвращения дальнейшего поступления крови из глубинной вены в пораженную поверхностную и обратного оттока, сосуды перевязывают. Возможна техника подфасциальной или надфасциальной перевязки.

По Мюллеру

Представляет собой минифлебэктомию. Метод основан на сочетании техники скальпеля и иглы, и носит комбинированный характер из-за многоэтапности. В процессе удаления хирург отсекает пораженный варикозом сосуд, его притоки, а затем блокирует обратный ход крови из глубокой вены.

Методика пользуется популярностью более 40 лет благодаря малоинвазивности, минимальному травмированию тканей и быстрому заживлению. Проходит операция только под местной анестезией. По окончании процедуры наложение швов не требуется. Минифлебэктомию по Мюллеру применяют как в отдельности при удалении вен, так и в комплексной хирургии, лазерным, радиочастотным способом.

Достоинства оперативного вмешательства

При варикозе операция поможет избавиться от симптомов. Она имеет следующие преимущества:

• Уменьшение вероятности дальнейшего развития болезни, так как после удаления крупных сосудов они не смогут вырасти заново.
• Есть возможность выполнения операции одновременно на двух конечностях.
• Достижение заметного косметического эффекта.
• Недолгий период реабилитации.
• После вмешательства шрамы почти незаметны.

Указанную операцию можно провести по ОМС. Кроме того, комбинированная флебэктомия, ход операции предусматривает соединение нескольких процедур, проводится быстро и просто.

Осложнения

Несмотря на минимальные риски, вероятность осложнений после флебэктомии все же есть. Непредвиденная реакция организма, некорректное проведение манипуляций, нарушение условий режима после проведения операции приводят к негативным последствиям:

• инфицирование области проколов и надрезов;
• кровотечение;
• формирование тромба в глубокой вене;
• тромбоэмболия;
• уплотнение поврежденного участка кожи;
• образование новых сосудов выше места операции;
• нарушение чувствительности кожных покровов в результате задетого нерва, онемение;
• повреждение лимфатических тканей.

Важно соблюдать распорядок и обеспечивать врачу регулярное наблюдение пациента. Классические проблемы после вмешательства проходят сами. Однако в случае повышения температуры, воспаления раны, выделений, усиления боли, следует срочно показаться доктору.

Справиться с негативным проявлением поможет своевременное обращение за медицинской помощью.

Упражнения

Лечебная физкультура и умеренные физические нагрузки назначаются на следующий день после проведения операции. Сначала выполняются элементарные тренировки, например, приподнимание ног, шевеление пальцами ступни, сгибание-разгибание. Чтобы реабилитация после флебэктомии проходила без осложнений, во время выполнения курса ЛФК необходимо проводить компрессию конечности, используя специальные чулки либо фиксировать эластичной перевязкой. По завершении восстановительного периода, когда вены после флебэктомии зажили, полезно заниматься такими видами спорта, как:

• йога;
• плавание;
• езда на велосипеде;
• спортивная ходьба.

Какие могут быть осложнения после операции: чего бояться, а чего страшиться не нужно?

Осложнениями после операции на венах считаются: большие, нагноившиеся гематомы, свищи, глубоких вен, нагноение раны. Ноге, забинтованной эластичным бинтом еще в операционной, в первые дни после полагается находиться в возвышенном положении, что осуществляется при помощи шины Белера, которая обеспечивает в коленном суставе необходимый угол в 45 градусов. Шину Белера ставят для профилактики послеоперационных гематом, так при этом улучшается отток крови от голени и снижается общая нагрузка конечности.

Когда наркоз отходит, чувство боли может быть совсем небольшим и не потребует назначения сильных анальгетиков. Ходьба по палате возможна уже в первые часы после операции. Чаще всего уже на следующие сутки назначения анальгетиков не требуется. В следующие дни болевые ощущения могут проявляться лишь локально, чаще всего в области кожных ран в районе коленного сустава и ниже его. Разрез для разобщения подкожной вены с бедренной в районе паха не проявляется болевыми ощущениями, однако бывают, к счастью редко, повреждения лимфатических сосудов в этой зоне, что потом проявляется длительным лимфотечением

.

После разрезов на голени обычно через 3-4 суток после операции повышается температура тела, что может объясняться асептическим воспалением

в местах скопления крови под кожей. Если такие скопления большого объема, то могут возникнуть болезненные уплотнения по ходу удаленных вен. Покраснения кожи над ними не должно быть, в противном случае развивается воспаление кожи, что может свидетельствовать о присоединении инфекции. Необходимые бинты высокой растяжимости спустя несколько часов после операции, сделав свое дело и уменьшив кровотечение из оставшихся вен, могут принести неприятности. Высокое давление, которое бинты обеспечивают конечности в покое, мешает нормальной венозной циркуляции, особенно ночью, когда ноги обездвижены Болевые ощущения заставляют пациентов встать и сделать несколько шагов, лишь тогда боль отступает.

На 7-е сутки после операции снимают швы. Гематомы еще имеются, они окончательно проходят через месяц после операции. Нередко швы чуть расходятся на голени, выделяется немного красноватой тканевой жидкости

. В этом случае врач рекомендует смазывание раны растворами антисептиков, которые подсушивают и ускоряют заживление. После снятия швов у ран остаются корочки крови и несмытый накопившийся за это время эпидермис. После смывания их мыльным раствором нужно еще некоторое время смазывать ранки раствором марганцовки или бриллиантовой зелени один раз в день. После отпадения всех корочек и отсутствия открытых ран эту процедуру можно прекратить. Обработка мочалкой этих зон может быть не ранее чем через две недели после снятия швов. Ну, а гигиеническая обработка ноги вне зоны ран возможна в любое время после операции.

Свежая информация: Почему нельзя пить кофе при варикозе и чем заменить любимый напиток

Нарушение чувствительности

происходит при повреждении кожных нервов, которые сопровождают магистральную вену. Обычные места онемения — у лодыжки и реже — по внутренней поверхности голени. Восстановление функции нерва длительный процесс, надо набраться терпения.

В течение месяца после операции следует носить эластичные бинты или . Если на бедре нет больших гематом, то бинт после снятия швов можно использовать до колена, но обязательно с закрытием области пяткки. Отечный синдром

после операции возможен как реакция венозной системы на изменившиеся условия оттока крови от нижних конечностей. На время этой перестройки и помогают удержать оставшиеся поверхностные вены в тонусе компрессия и флеботоники.

Появление новых варикозных вен возможно после любой флебэктомии.

Если вены появляются в области рубца, то это говорит о рецидиве болезни. Если новые вены возникают далеко от разрезов — это прогрессирование . Ни пациент, ни доктор от таких проблем не застрахованы.

После лазерной деструкции или стволовой осложнений меньше.

Период восстановления

После проведения хирургического вмешательства пациенту требуется в течение 1-2 недель стационарное наблюдение и плановый осмотр врача. В это время необходимо:

• носить компрессионный трикотаж (круглосуточно после операции);
• разминать конечности для обеспечения нормальной циркуляции крови;
• совершать небольшие прогулки в умеренном темпе;
• соблюдать режим дня;
• исключить физические нагрузки, подъем тяжести;
• по назначению лечащего врача принимать медикаменты, витамины, антикоагулянты, в первые сутки боль купируют анестетиками, анальгетиками.

Через 7-10 дней пациенту снимают швы. Компрессионное белье по истечении месяца допускается носить только в дневное время. После выписки больному до конца восстановления запрещено:

• принимать ванну в горячей воде;
• сауны и бани;
• носить высокий каблук;
• чрезмерные физические нагрузки.

Общий срок периода реабилитации может достигать одного месяца. Для предотвращения рецидива заболевания врачи рекомендуют проведение регулярной профилактики:

• больше ходить, отдавать предпочтение пешим прогулкам;
• включать в рацион ежедневного меню важные витамины и микроэлементы (калий, магний, кальций);
• по назначению врача принимать препараты — дезагреганты, снижающие свертываемость крови для предупреждения тромбоза;
• придется полностью отказаться от курения и алкоголя.

Подготовительные мероприятия

К флебэктомии нужна предварительная подготовка. Тут пациенту нужно несколько недель носить компрессионное белье, употреблять назначенные препараты, а также пройти курс физиотерапевтических процедур.

Непосредственно перед вмешательством следует побрить ноги, подготовить компрессионные чулки или эластичный бинт. Накануне вечером запрещено ужинать, пить лекарства. Также надо сделать клизму, так как несколько дней после операции запрещено ходить в туалет. Также следует принять душ.

Отзывы

Диагноз варикоз поставили 5 лет назад. Ноги и болели, и отекали, к вечеру еле ходить могла. На консультации у флеболога рекомендовали операцию. Год назад сделали. Очень довольна, гораздо лучше себя чувствую.

Ирина, 35 лет

Флебэктомию выполнили в 2020 году, болею варикозом 10 лет. Врач сказал, что дальше тянуть не стоит, да еще и вес лишний есть. Боялась наркоза и не хотелось рубец на ноге иметь. В общем, операция прошла хорошо. Шрам есть, но маленький и незаметный, мне неудобств не доставляет. А с ногами стало во много раз лучше!

Ольга, 52 года

Роды были в 30 лет, после этого с ногами началась катастрофа — вены повылазили, особенно под коленом, конечности отекали, болели, уставала очень. Операцию делали в 37 лет. Сейчас могу нормально ходить, боли нет, а внешний вид ног очень радует. Из минусов — довольно высокая цена.

Суть процедуры

Представляет собой процедуру, при которой пораженные варикозом участки вен удаляются, благодаря чему удается наладить кровообращение. Хирургия назначается, если у пациента развиваются такие состояния:

• варикозное расширение вен на ноге;
• тяжелое течение варикоза, при котором образуются большие шишки, а также беспокоят хронические отеки;
• острое нарушение оттока крови;
• на коже появились трофические язвы;
• формируется тромбофлебит:
• при врожденной флебэктазии пищевода.

Чтобы предупредить развитие рецидива, проводится комбинированная флебэктомия, во время которой после удаления вены вводится химический препарат, спаивающий ткани сосуда. Одним из этапов такой разновидности флебэктомии является минифлебэктомия, которая осуществляется с помощью маленьких уколов. После пациент может лучше восстановиться и избежать осложнений в реабилитационный период.

Что представляет собой флебэктомия?

Операция подразумевает удаление сильно измененных заболеванием вен. Обычно патологии подвержены подкожные сосуды, так как глубокие более адаптированы к нагрузкам. Поэтому чаще всего избавляются именно от поверхностных образований.

Флебэктомия была впервые выполнена в 19 веке. Но результаты, полученные в ходе удаления сосудистых ветвей были неудовлетворительные: сохранялись кожные дефекты, болевой синдром, отеки. Кроме того, был высок риск инфицирования мягких тканей, что способствовало развитию осложнений.

До и после операции.

С тех пор, в сосудистой хирургии и флебологии изменилось практически все: от техники проведения вмешательства до инструментария и препаратов. Поэтому современные методы лечения достаточно эффективны.

После флебэктомии кровоток немного меняет свое направление. Кровообращение осуществляется по коллатералям и глубоким венам. Ввиду этого, важным моментом является последующая профилактика варикоза, так как нагрузка на оставшиеся сосуды значительно увеличивается.