Варусная деформация стопы у детей: симптомы, лечение, фото

Варус (лат. varus) – это медицинский ортопедический термин, употребляемый в противоположность другой костно-суставной аномалии – valgus, и обозначает искривление конечностей вовнутрь, когда изгиб направлен к средней линии костного тела под острым углом. Такая форма искривления, например, варусная деформация стопы или другого органа нижней конечности врожденный или приобретенный вид ортопедической аномалии.

Рассмотрим предполагающие факторы развития клинической патологии различных костных и околосуставных участков нижней конечности,определим способы их лечения.

Что такое варусная деформация стопы

Знакомы ли вы с выражением «ноги колесом»? Скорее всего, даже лично сталкивались с такими людьми. Их конечности имеют О-образную форму, выпуклые с наружной стороны голени и смещенную внутрь стопу. И корень бед именно в последнем сочленении. Нога обычного человека равномерно опирается на стопу, смещение ее оси колеблется в пределах 5.

У людей с варусной деформацией нагрузка смещена на внешнюю часть стопы, которая имеет средний или высокий свод. В народе данное нарушение называют косолапостью.

Врожденная косолапость

Косолапие, или косолапость – это врожденная аномалия опорно-двигательной системы с двусторонней деформацией нижних конечностей, при которой постановка ног происходит на внешнюю грань.

Характерные признаки родовой ортопедической аномалии:

• варусная деформация стопы у новорожденного, когда подошвенная часть изогнута вниз и вовнутрь;
• супинация стопы, когда ее подошва обращена вовнутрь, и опорной частью становится край предплюсны или плюсны;
• аддукция, когда свод увеличен и приведен вовнутрь в переднем отделе.

Степень указанных признаков изменяется как в большую, так и в меньшую сторону. Иногда супинация нижних конечностей у ребенка имеет такую выраженность, что внутренняя пяточная поверхность касается лодыжки, а ярко выраженная варусная деформация подтягивает пятку кверху, выворачивая ее внутрь.

По медицинской теории, врожденную двустороннюю косолапость определяют как легкой (варусная контрактура Остена-Сакена) формы, когда при малоподвижной коже выступает головка таранной кости, так и мягкой тканной связочной формой, когда кожный слой хорошо развит, а костные выступы отсутствуют.

Варусная деформация стопы у детей при врожденной двусторонней косолапости имеет смещение голени вовнутрь, что ограничивает подвижность опорного аппарата в голеностопном суставе.

Вся тяжесть ситуации усугубляется, когда ребенок начинает ходить. Возникает кожное огрубение наружной поверхности края стопы, постепенно развивается мышечная атрофия голеностопа в икроножной области, происходит Х-образная рекурвация коленного сустава.

Варусная деформация нижних конечностей у детей при двусторонней косолапости, по мнению медицинских экспертов, имеет различную причинно-следственную природу образования:

• контактное сращение амниона (зародышевой оболочки) с эмбрионом, с давлением амниотической тяжести на него;
• обхваченное давление пуповины на нижнюю конечность плода;
• мускулатурное маточное давление на наружную поверхность стопы зародыша из-за малого количества околоплодных вод;
• компрессия маточной опухоли;
• нарушение спинномозговой иннервации у плода.

При рождении ребенок получает стойкую приводящую разгибательную контрактуру (ограничение пассивных смещений в суставе) стопы, объясняющуюся врожденным недоразвитием, укорочение задних мышечно-связочных групп и сгибателей сухожилий.

Варусную деформацию нижних конечностей при врожденной двусторонней косолапости необходимо лечить как можно раньше, пока ткани грудного ребенка податливы, их можно удержать, растянуть, то есть привести в корригирующее состояние. Оперативная коррекция начинается, как только у ребенка зарубцовывается пупочная ранка.

После хирургического вмешательства нижние конечности начинают функционировать и нормально развиваться. Однако родителям малыша следует запастись огромным терпением, так как послеоперационное восстановление требует дальнейших действий и определенных усилий.

В течение некоторого времени малыш будет находиться в гипсовых лонгетах, а в дальнейшем в течение нескольких лет ребенок будет вынужден пользоваться корригирующими ночными супинаторами, ему будет необходимо проводить ежедневный массаж, специальную гимнастику.

Последствия врожденной косолапости до конца не устраняются. Прооперированный человек будет вынужден до конца своих дней носить ортопедическую обувь.

Причины

Этим недостатком пугает молодых родителей старшее поколение, отстаивая метод тугого пеленания новорожденных. По их мнению, неизбежность искривления несут подгузники, эргорюкзаки и прочие новшества. Однако людей с нестандартным расстоянием между коленными суставами можно встретить во всех возрастных группах — от молодежи до глубоких стариков, которых растили по дедовским заветам. Выходит, источник проблемы кроется совсем в другом.

Прежде всего стоит сказать, что небольшая степень варуса может быть физиологичной. В этом случае она прослеживается у большинства родственников на протяжении многих поколений. Существует даже поговорка про этносы, чьи представители буквально родились в седле и долгие века будут носить отпечаток кочевого прошлого. Хоть эта связь ближе к красочной выдумке, но варус действительно чаще встречается у азиатских народов, в этом их генетическая особенность.

Совсем другое дело — варус приобретенный. Его появление обусловлено внешними причинами. Главную опасность представляют следующие факторы:

1. Рахит — недостаток кальция порождает характерное искривление костей, вслед за которым развивается и косолапость.
2. Эндокринные заболевания и патологии обмена веществ (например, сахарный диабет).
3. Врожденное недоразвитие коленного сустава и дисплазия соединительной ткани.
4. Травмы ног.
5. Неправильно подобранная обувь — в случае с теми, кто уже сделал первые самостоятельные шаги.
6. Повышенный или неравномерный тонус ног.
7. Слабые связки.
8. Низкий иммунитет и тяжело протекавшие инфекционные заболевания.

Как своевременно определить и предотвратить недуг?

Чтобы своевременно увидеть проблему и не допустить ее дальнейшего развития, следует хотя бы раз в год посещать ортопеда. В профилактических целях необходимо использовать только ту обувь, которая имеет ортопедические стельки или супинатор. Узнать угол наклона стопы, а также определить степень отклонения можно при помощи плантографии (определяет тип и само наличие плоскостопия) и подометрии (дает возможность узнать о реальной нагрузке на стопу, возникающей при ходьбе). Кроме того, проблемы со стопами специалисты могут увидеть на рентгеновском снимке.

Также рекомендуется с детства укреплять иммунитет ребенка, приучая его к правильному питанию, умеренной физической активности (в соответствии с возрастом) и соблюдении режима дня. Кроме того, нужно обращать внимание на правильное положение стоп во время ходьбы.

Одним словом, несмотря на всю сложность определения недуга, его все же можно распознать. А при своевременном обращении к врачу неприятных последствий и осложнений болезни можно избежать.

Симптомы

Ортопедия — область, малопригодная для самодиагностики. Для постановки точного диагноза необходим осмотр специалиста. В первые месяцы жизни искривление ног наблюдается у всех младенцев. Это вызвано положением, в котором они провели долгие недели внутриутробного развития. Детская костная система пластична, но ей требуется время, чтобы прийти в привычную нам форму.

При обучении ходьбе малыш также может косолапить. Не волнуйтесь, если врач-ортопед, который осматривает его в год, заявил об отсутствии серьезных патологий, а вам кажется, что они есть.

Иногда варус остается до 5 лет, а потом исчезает сам по себе. Именно к этому времени завершается формирование костной системы. Но неправильная постановка стопы, сохранившаяся к началу школьной жизни, а также сопряженная с нарушениями обмена веществ, требует лечения. Свидетельствовать об этом будет увеличивающееся расстояние между коленями и сведенные при ходьбе внутрь носки. Ребенок быстро устает, жалуется на боли в ногах, избегает подвижных игр.

Диагностика

Диагностику проводит детский/взрослый травматолог-ортопед. Первостепенная его задача – выявить основное заболевание, которое послужило причиной изменения формы стопы.

Ортопед учитывает наследственность (семейный анамнез), клиническую картину и специфику искривления, возраст пациента и состояние организма.

Далее назначает рентгенографию голеней, а при необходимости и бедер/тазобедренных суставов/стоп.

Рентгенография покажет изменения в суставах

Целесообразно проверить уровень щелочной фосфатазы, Ca и P в крови. Консультация нефролога и гастроэнтеролога необходима при устойчивых формах рахита, обусловленных болезнями ЖКТ и почек. Дополнительно предписывают КТ голеней и МРТ для исключения болезней Педжета и Блаунта.

О всех современных методах аппаратной диагностики заболеваний суставов читайте в этой статье…

Методы лечения

Не существует единственного чудодейственного средства, которое могло быть скорректировать постановку стопы. Необходимо комплексное применение мер — и длится оно будет достаточно долго. Первым делом нужно уделить внимание обуви ребенка. Она должна иметь высокий берц и фиксировать правильное положение. Также существуют вспомогательные ортопедические приспособления.

Главными лечебными методами являются специальный массаж, физиопроцедуры и ЛФК. Эти меры направлены на нормализацию тонуса мышц и укрепление связок. Воздействие распространяется не только на стопу и голеностопный сустав, но и на всю конечность в целом.

Если степень деформации высока, допустимо хирургическое лечение. С помощью аппарата Илизарова можно устранить искривление голеней, которое повлек за собой варус.

Как определить появление недуга?

Увидеть отклонения на начальной стадии развития заболевания крайне сложно. Это связано с тем, что недуг проявляется не сразу. Лишь спустя время ноги малыша начинают приобретать уже известную нам форму буквы «О». Если же голень ребенка со временем смещается вовнутрь, то происходит несколько иная деформация стоп. В этот момент конечности малыша выгибаются в противоположную сторону и начинают напоминать букву «Х».

Однако распознать проблему все же можно. По мнению медиков, родителям стоит обратить внимание на обувь малыша. Если у ребенка выявлена варусная стопа, то его сандалики и туфли, как правило, стаптываются с внешней стороны. Причем это явление может наблюдаться либо с одной, либо с обеих сторон сразу (то есть и на левом, и на правом ботиночке).

Профилактика

Тщательно подбирайте обувь для ребенка. Она должна быть удобной и соответствовать размеру, при этом иметь жесткий задник.

Не торопите моторное развитие своего малыша. Его организм должен подготовиться к нагрузке прямохождения. Если ставить его на ноги слишком рано, слабость связок и мышц может повлечь за собой формирование неправильной постановки стопы.

Прислушивайтесь к рекомендациям ортопеда — особенно, если у членов вашей семьи есть проблемы его профиля.

Какими бывают степени тяжести недуга?

В зависимости от степени тяжести варусная стопа бывает следующих видов:

• легкой;
• средней;
• тяжелой.

при легкой степени тяжести угол наклона у пятки малыша небольшой (15º), высота продольного свода составляет примерно 15-20 мм (а его высота достигает 140º). При этом видимый угол искривления у стопы соответствует 10º. При средней степени тяжести варусная стопа у взрослых и детей деформируется еще на 5º, а высота свода и наклона пятки, наоборот, сокращается на 5 градусов и миллиметров (10 мм и 10º). Причем угол свода увеличивается до 150-160º.

В тяжелых же случаях высота свода и угол наклона пятки уменьшается в два раза, а угол свода увеличивается до 160-180º. Следовательно, вальгусное отклонение возрастает до 20º. При этой степени тяжести пациент жалуется на сильную боль в суставе Шопара (поперечный сустав у предплюсны). Кроме того, по словам медиков, последняя стадия заболевания не предполагает консервативного лечения, нарушение устраняется исключительно оперативным путем.

Варус или вальгус отличия у детей в таблице

Основная разница между ними — это пронация суставов, варус ведет к искривлению кнаружи, а варус – кнутри.

Таблица различий